他汀类药物能预防老年人心脏病和中风吗？

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，心脏病是美国男性和女性的首要死因。心脏病的两大风险因素是高血压和高胆固醇。健康饮食、规律运动和戒烟等生活方式的改变有助于改善这两项指标。

如果改变生活方式没有效果，可以寻求药物治疗。对于高胆固醇，最常开的药物是他汀类药物。CDC 的“百万心脏”倡议估计，他汀类药物可将个人心脏病发作或中风的风险降低 50%。然而，并非每个能从他汀类药物中获益的人都拿到了处方。

“尽管他汀类药物疗效显著，但对于没有既往心脏病史的人群，他汀类药物并未得到广泛应用。人们曾质疑是否应将其用于除心脏病外还有其他风险因素的患者，部分原因是缺乏针对此类患者的数据。此外，人们也担心副作用，”Mass General Brigham 的老年病学家 Ariela Orkaby, MD, MPH 解释道。老年病学家专门治疗老年患者。Orkaby 医生在 Brigham and Women’s Hospital 为患者提供诊疗服务。

Orkaby 医生及其同事最近发表的他汀类药物研究显示出有前景的结果。一项研究表明，他汀类药物可以预防慢性肾脏病 (CKD) 患者的心脏病发作和中风。另一项研究发现，他汀类药物降低了患有虚弱症的老年人发生心脏病发作、中风和死亡的风险。老年人虚弱症是指老年人身体虚弱，日常活动变得困难。这两类人群即使目前没有高胆固醇或心脏病，未来患心脏病的风险都很高。

Orkaby 医生的研究表明，他汀类药物可以帮助更多患者降低心脏病发作和中风的风险。

什么是他汀类药物？

肝脏产生胆固醇。胆固醇是一种通过血液循环携带分子和其他化学信号的脂肪。也是维生素 D、激素和细胞膜的组成部分。您的肝脏利用来自食物（如糖和脂肪）的原料来制造胆固醇。如果饮食中摄入过多的额外胆固醇，它会在动脉中积聚并导致冠状动脉疾病。

他汀类药物在肝脏中发挥作用，以防止胆固醇形成。他汀类药物还有助于肝脏降低血液中已有的胆固醇水平。它能降低通常被称为“坏”胆固醇的 LDL 水平，并提高被称为“好”胆固醇的 HDL 水平。其他药物可以帮助控制胆固醇水平，但他汀类药物是使用最广泛且最有效的。他汀类药物可能需要长达 2.5 年才能显现出全部效果。服用他汀类药物的时间越长，获益就越大。

研究他汀类药物与慢性肾脏病 (CKD)

心脏病是老年 CKD 患者的主要死因，但许多研究他汀类药物的试验并未纳入这些患者。对于无心脏病史的 CKD 患者，他汀类药物是否能作为预防心脏病的一种手段尚不明确。

Orkaby 医生及其同事分析了他汀类药物对一组近 15,000 名 65 岁或以上退伍军人的影响。他们都患有 CKD，且无心脏病史。利用医疗保健和保险系统的数据，他们模拟了一项试验，其中医生为部分患者开具了他汀类药物。对照组未服用他汀类药物。被开具他汀类药物的组因任何原因死亡的风险降低了 9%。

“还需要进行更多的研究，包括随机临床试验，但这些结果非常有前景。数据表明，CKD 患者服用他汀类药物可能获得实质性益处，”Orkaby 医生说。

研究他汀类药物与老年人虚弱症的关系

随着年龄增长，人体自然会发生变化，机能也会不如从前。并非所有老年人都会出现虚弱症，但变得虚弱的老年人跌倒、残疾、需要住院治疗以及死亡的风险更高。虚弱症也是心脏病的一个风险因素。虚弱症可能形成恶性循环：随着身体变得虚弱，他们更难参与那些原本有助于预防虚弱症的活动和锻炼。虚弱症也可能因糖尿病或痴呆症等慢性疾病而加重。

虚弱症的一些体征和症状包括：

• 行走速度变慢
• 虚弱和握力下降
• 体重无意识减轻
• 体育活动减少
• 疲劳

“虚弱本身就是心脏病的一个风险因素，但在传统风险评估中并未将其纳入考虑，”Orkaby 医生指出。

与患有 CKD 的老年人一样，患有虚弱症的老年人参与他汀类药物研究的比例也很低。“2014 年的胆固醇指南将适用年龄上限设为 75 岁，是因为当时的研究纳入的 75 岁以上人群较少，虚弱症人群更是寥寥无几。但 75 岁并非高胆固醇或心脏病、中风风险的绝对界限。那些老年患者，尤其是虚弱症患者，仍然可以从中受益，”Orkaby 医生解释道。

在Orkaby 医生的研究中，她和她的同事研究了 2005 年至 2017 年间超过 710,000 名退伍军人的健康记录。他们从中识别出超过 86,000 名符合虚弱症标准的患者。他们分析了两组虚弱症患者的心脏病预后：一组服用他汀类药物，另一组未服用。他们的研究结果显示，服用他汀类药物的虚弱症成年人死亡风险降低了 39%，首次心脏病发作或中风的风险降低了 14%。

“由于虚弱症患者心脏病发作、中风或死亡的风险最高，他们可能从服用他汀类药物中获益最大，”Orkaby 医生说。

您如何判断自己是否应该服用他汀类药物？

随着时间的推移，医生们逐渐倾向于减少或延迟开具他汀类药物，尤其是对于老年患者。除了缺乏针对这些患者的数据外，医生还担心肌肉疼痛等潜在副作用。Orkaby 医生发现这些副作用很少见且可控。“疼痛是衰老的正常现象。这并不一定意味着您应该停止服用这种药物，”她说。

Orkaby 医生的研究表明，甚至可能有更多人能从他汀类药物中获益。她建议患者与他们的初级保健医生 (PCP) 或心脏病专家讨论他们目前的慢性健康状况及其心脏病家族史。“人们应该意识到自身的风险水平。家族史对稍年轻的老年人最为重要，尤其是四五十岁的人，”她说。

PREVENTABLE 试验：针对 75 岁以上成年人的他汀类药物研究（正在进行中）

Orkaby 医生对他汀类药物的研究仍在推进，目前正在进行一项名为 PREVENTABLE 的试验，这是一项针对 75 岁以上成年人使用他汀类药物的大型研究。

“我们的研究结果进一步证明，他汀类药物对尚未患心脏病的人群具有保护作用。开具这些药物用于预防心脏病确实有实际益处。我们还认为，这些药物可能有助于改善生活质量并延长预期寿命，我们正在 PREVENTABLE 试验中对此进行验证。”Orkaby 医生说。