إصابات الكاحل — متى يجب عليك زيارة الطبيب
إصابات الكاحل شائعة جداً، خاصة إذا كنت نشيطاً أو تمارس الرياضة. إذا تعرضت لإصابة أو شعرت بألم مفاجئ في الكاحل، فهل تحتاج إلى رعاية طبية؟ أم يجب عليك الراحة ومعرفة ما إذا كانت حالتك ستتحسن؟
إذا كانت لديك أعراض معينة، فلا تحاول تحمل الألم أو ممارسة الرياضة رغم وجوده، كما يقول Gregory Waryasz، دكتور في الطب، CSCS، وهو أخصائي طب رياضي في مستشفى Mass General Brigham وأخصائي معتمد في القوة والتكييف. الدكتور يشغل Waryasz منصب مدير طب القدم والكاحل الرياضي في مستشفى Massachusetts General Hospital، وهو استشاري تقويم العظام في جامعة Northeastern، وطبيب الفريق لمدارس بوسطن العامة وفريق Boston Renegades لكرة القاعدة للمكفوفين.
يمكن أن يشير الألم المفاجئ، والتورم، وصعوبة المشي، وأعراض أخرى إلى الحاجة إلى رعاية طبية. قد يؤدي الانتظار لفترة طويلة إلى تكرار الإصابات، وعلاجات أكثر تعقيداً، ونتائج أسوأ على المدى الطويل، وحتى الإصابة بالتهاب المفاصل.
“غالباً ما يكون الألم الحاد والمفاجئ في الكاحل المصحوب بصدمة ناتجاً عن إصابة في الكاحل،” يقول د. Waryasz. “إذا شعرت بفرقعة، أو إذا شعرت وكأن أحداً ركلك في الجزء الخلفي من ساقك ولكن لا يوجد أحد هناك، فيجب عليك مراجعة الطبيب في غضون ٢٤ إلى ٤٨ ساعة.”
تشريح الكاحل
الكاحل هو مفصل تلتقي فيه ثلاث عظام:
- الظنبوب، أو عظمة الساق، تشكل الجزء الداخلي من كاحلك
- الشظية، وهي عظمة أصغر في أسفل ساقك، تشكل الجزء الخارجي من كاحلك
- عظم الكاحل، وهو عظمة صغيرة مخروطية الشكل، تقع بين كعبك وعظمة الظنبوب أو الشظية
يحتوي الكاحل أيضاً على:
- الغضروف: الغضروف هو مادة تساعد العظام على الانزلاق مقابل بعضها البعض. كما أنه يساعد في امتصاص الصدمات عند المشي أو الجري أو القفز.
- الأربطة: الأربطة هي حزم قوية من الأنسجة التي تربط عظامك ببعضها وتساعد في تثبيت المفاصل. يحتوي كاحلك على ثلاث مجموعات رئيسية من الأربطة – الأربطة الوسطية، والأربطة الجانبية، والأربطة السنديزموتية.
- الأوتار: الأوتار هي حزم تشبه الحبال تربط العضلات بالعظام. يحتوي كاحلك على وتر الظنبوب الخلفي، ووترين شظويين، ووتر أخيل. وتر أخيل هو أكبر وتر في جسمك. وهو عرضة للإصابة لدى الأفراد النشطين.
أنواع إصابات الكاحل
يمكن أن يحدث ألم حاد في الكاحل عند إصابة أي من هذه الهياكل. أكثر إصابات الكاحل شيوعاً بين الأشخاص النشطين والرياضيين هي:
قد يعتقد الكثير من الناس: "إنه مجرد التواء في الكاحل". لكن الالتواءات ليست إصابة 'لا شيء'. يمكن أن تؤدي العديد من الالتواءات إلى عدم استقرار مزمن ومشاكل في المستقبل.
Gregory Waryasz، دكتور في الطب، CSCS
- أخصائي طب رياضي، Mass General Brigham
هل يجب أن أذهب إلى الطبيب بسبب إصابة في الكاحل؟
د. يقترح Waryasz طلب الرعاية الطبية لأي من الأعراض التالية، خاصة إذا استمرت لأكثر من ٢٤ إلى ٤٨ ساعة:
- كدمات أو تورم في المنطقة
- تشوه، أي أن كاحلك يبدو مشوَّه الشكل
- صوت فرقعة أو طقطقة، خاصة عندما يرتبط ذلك بالألم
- ألم مفاجئ وحاد
- إيلام عند لمس المكان المصاب
- صعوبة في تحريك كاحلك، المشي، أو تحمل الوزن، أو رفع قدمك
يمكن أن يشعر المرء بتشابه بين التواء الكاحل وكسر الكاحل، وكلاهما قد يكون خطيرًا. "قد يعتقد الكثير من الناس، 'إنه مجرد التواء في الكاحل'،" يقول الدكتور/ Waryasz. "لكن الالتواءات ليست إصابة 'لا شيء'." يمكن أن تؤدي العديد من الالتواءات إلى عدم استقرار مزمن ومشاكل في المستقبل. يؤدي عدد لا بأس به من الالتواءات إلى عدم استقرار مزمن في الكاحل قد يتطلب جراحة."
ما الذي يمكن أن يسبب ألم الكاحل بدون إصابة؟
لا ينتج ألم الكاحل دائمًا عن صدمة أو إصابة مفاجئة. يمكن أن يكون أيضًا مزمنًا، أو طويل الأمد. تشمل الحالات التي تسبب ألم الكاحل المزمن ما يلي:
- التهاب المفاصل: قد تؤثر أشكال مختلفة من التهاب المفاصل على كاحلك. يميل التهاب المفاصل إلى التسبب في ألم أو وجع مستمر.
- جلطة دموية في ساقك: يمكن أن تسبب الجلطة الدموية في أي مكان في ساقك ألمًا في الكاحل. عادة ما تحدث مصحوبة بتورم وألم في مناطق أخرى من الساق، مثل خلف ركبتك.
- اعتلال الأوتار المزمن، أو التهاب الأوتار، أو داء الأوتار: هذه إصابات ناتجة عن الإفراط في الاستخدام أو الإجهاد المتكرر للأوتار ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية.
- النقرس: قد تشعر بالنقرس في عدة مناطق من قدمك. يمكن أن يجعل جلدك في المنطقة يبدو أحمر أو تشعر بحرارته عند اللمس. غالباً ما يحدث النقرس بعد أن يغير الشخص نظامه الغذائي بشكل كبير.
- العدوى: يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية والفطرية إلى ألم في الكاحل ويمكن أن تكون خطيرة جداً. مرض لايم هو أحد الأمثلة على عدوى شائعة في نيو إنجلاند.
- إصابة العصب: يمكن أن يسبب تلف العصب في أي مكان في ساقك ألماً في كاحلك وفي أماكن أخرى. غالباً ما يشعر المرء بهذا كخدر أو وخز.
- التهاب اللفافة الأخمصية: على الرغم من أن هذه حالة قدم من الناحية الفنية، إلا أن الألم والحساسية يمكن أن تمتدا إلى كاحلك.
- حالات الروماتيزم: يمكن أن تؤدي حالات المناعة الذاتية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة إلى التهاب المفاصل والأوتار.
- كسور الإجهاد: الإجهاد على العظم يمكن أن يؤدي إلى شقوق صغيرة تسبب ألماً خفيفاً أو حاداً. عادة ما يتركز الألم في العظم المصاب.
إذا كنت تعاني من ألم مزمن في الكاحل، يقترح الدكتور Waryasz أن تريح مفصلك وتستخدم نهج RICE: يقترح Waryasz أن تريح مفصلك وتستخدم نهج RICE:
- R الراحة
- I الثلج (لمدة 10 إلى 20 دقيقة كل بضع ساعات طوال اليوم)
- C الضغط
- E الرفع
يمكنك أيضاً تناول مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين. قد يزول الألم المزمن بعد بضعة أيام من الراحة، يقول الدكتور/ Waryasz. يمكن أن يكون العلاج الطبيعي المبكر مفيداً أيضاً للعمل على السيطرة على التورم، والتمدد، والتقوية. ولكن إذا استمرت الأعراض بعد عدة أسابيع من الراحة، فسيكون ذلك سبباً لرؤية الطبيب، كما يضيف.
ما الذي يفعله الأطباء لعلاج التواء الكاحل وإصابات الكاحل الأخرى؟
لتشخيص ألم الكاحل، سيسألك مقدم الرعاية الصحية عما حدث، وما الأعراض التي تعاني منها، والموقع الدقيق للألم. ستخضع لفحص بدني وقد تحتاج إلى اختبارات تصوير، مثل الأشعة السينية، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
"تشريح القدم والكاحل واضح ومباشر ويمكن أن يساعدنا في تحديد مكان المشكلة"، يقول الدكتور/ Waryasz. "على سبيل المثال، إذا تعرضت لنوع من الصدمة وكان الألم في الجزء الخارجي من قدمك، فهناك احتمال أنك كسرت عظمة المشط الخامسة - وهي العظمة الطويلة الموجودة في الجزء الخارجي من القدم والتي تتصل بإصبع القدم الصغير. إذا كان الألم فوق الأربطة الجانبية ولكن ليس فوق العظمة، فمن المرجح أن يكون التواءً جانبياً في الكاحل."
اعتماداً على التشخيص، قد يقترح طبيبك دعامة، أو حذاءً طبياً للمشي، أو جبيرة، أو قالباً جبسياً، و/أو عكازات. قد يوصون أيضاً بالعلاج الطبيعي (PT)، الذي يعلمك تمارين لتقوية العضلات والأربطة حول كاحلك. يمكن للعلاج الطبيعي أيضاً تحسين المرونة والتوازن. قد تتطلب الإصابات الأكثر خطورة إجراء جراحة.
العلاج المبكر يمكن أن يوفر نتائج أفضل
قد يتردد الرياضيون وغيرهم من الأشخاص النشطين في طلب العلاج لأنهم لا يريدون التوقف عن ممارسة نشاطهم. لكن الدكتور/ Waryasz يؤكد أن العلاج يمكن أن يكون أكثر فعالية إذا بدأ مبكراً.
يقول: "لقد كان لدي بعض المرضى الذين يعانون من إصابات في الكاحل انتظروا ٣ أو ٤ أشهر للحصول على المساعدة، ولذلك احتاجوا إلى علاجات أكثر تعقيداً تؤدي إلى فترات أطول بعيداً عن الرياضة أو التمارين."
ليس من غير المألوف أن تغير طريقة مشيك للتعويض عن ألم الكاحل. يمكن أن يسبب ذلك مشاكل في مفاصل أخرى، مثل الركبة أو الورك. يمكن أن تؤدي الإصابة التي لم يتم علاجها إلى جعل كاحلك غير مستقر، مما يؤدي إلى تكرار الالتواءات.
"إذا شعرت بأن كاحلك يتعرض للالتواء بسهولة، كما لو أنك تمشي في الشارع ودست على صخرة صغيرة وفوراً يفقد توازنه، فقد تكون هذه علامة على أنه أضعف." وإذا كنت تعاني من التواءات متكررة في الكاحل، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب المفاصل بمرور الوقت إذا لم يتم علاجه"، يقول الدكتور/ Waryasz.
غالباً ما يتضمن التدخل المبكر العلاج الطبيعي، والذي يمكن أن يكون فعالاً للغاية ويسمح لك بمواصلة القيام بالأشياء التي تحبها.
"يعد العلاج الطبيعي المبكر مفيداً جداً للكثير من هذه الحالات. "غالباً ما يكون الهدف هو الحفاظ على نشاطك أثناء الإصابة—فأنت تتلقى العلاج حتى تتمكن من الاستمرار في كونك نشطاً."