مستويات الكوليسترول الصحية: أنواع الكوليسترول ولماذا هي مهمة

أمراض القلب منتشرة على نطاق واسع، ومع ذلك لا يعرف الكثير من الناس أنها السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة. يقلل الحفاظ على مستويات كوليسترول صحية من خطر إصابتك بأمراض القلب والوفاة بسبب حدث قلبي مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

Christopher Cannon، دكتور في الطب، طبيب قلب في معهد القلب والأوعية الدموية بمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، يناقش أهم أنواع الكوليسترول وكيفية الحفاظ عليها ضمن نطاق صحي. الدك يعتني د. Cannon بالمرضى في مستشفى Brigham and Women’s Hospital.

كيف يؤثر الكوليسترول على الصحة؟

ينتج الجسم الكوليسترول، وهو مادة دهنية، في الكبد أو يمتصه من الطعام. بعض الكوليسترول ضروري لصحة جيدة، لكن المستويات العالية تساهم في مخاطر صحية خطيرة.

يقول د. Cannon: "عند المستويات العالية، يدخل الكوليسترول إلى شرايينك ويطور لويحات كوليسترول". اللويحة هي مادة موجودة في الجدران الداخلية لشرايينك. "يمكن أن تنكسر اللويحات وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يُعد ارتفاع الكوليسترول عامل خطر رئيسياً للوفاة المرتبطة بالقلب.”

أنواع الكوليسترول

قد ترى عدة أرقام مختلفة في تحليل الكوليسترول، بما في ذلك:

• البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، المعروف باسم الكوليسترول "الضار"
• البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، المعروف تقليدياً باسم الكوليسترول "الجيد" (على الرغم من أنه أصبح من غير الواضح الآن ما إذا كان HDL مفيداً بالفعل)
• الدهون الثلاثية, نوع من الكوليسترول "الضار"
• الكوليسترول الكلي، الذي يجمع بين LDL وHDL والدهون الثلاثية
• البروتين الدهني (أ)، نوع من الكوليسترول "الضار" (يُقاس بشكل منفصل عن ملف الدهون القياسي)

ما هي أرقام الكوليسترول المهمة؟

هذه الأرقام ليست بنفس الأهمية، ويركز مزودو الرعاية الصحية الآن على أرقام الكوليسترول بشكل مختلف عما كانوا عليه في الماضي. يقول د. Cannon: "بالتأكيد نهتم بـ LDL والدهون الثلاثية، لكننا نتجاهل في الغالب HDL والكوليسترول الكلي. هذا لأننا نركز بشكل أكبر على الأرقام المرتبطة مباشرة بخطر الإصابة بأحداث قلبية مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية."

يناقش Cannon أنواع الكوليسترول الأكثر صلة بمخاطر القلب:

النطاقات الطبيعية للبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)

يقول د. Cannon: "نركز بشكل أكبر على رقم LDL عند النظر إلى الكوليسترول الخاص بك ومخاطرك الإجمالية للإصابة بأمراض القلب."

يعتمد مستوى LDL الصحي بالنسبة لك على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى التي تعاني منها. المبادئ التوجيهية العامة هي:

• إذا كنت مصاباً بمرض في القلب، فإن هدف LDL الخاص بك هو 70 مجم/ ديسيلتر (ملليجرام لكل ديسيلتر) أو أقل. عند هذا المستوى، لا تتراكم اللويحات في شرايينك ويتحرر الكوليسترول منها.
• إذا لم تكن مصاباً بمرض في القلب، فإن هدف LDL الخاص بك هو عادةً 100 مجم/ ديسيلتر أو أقل.

ومع ذلك، قد يرغب مزود رعايتك الصحية في تحديد هدف مختلف لـ LDL، اعتماداً على عوامل الخطر الأخرى لديك للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يستخدم مزودو الرعاية الصحية حاسبة تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، مثل عمرك، وحالاتك الصحية، وحالة التدخين، والعرق، لتحديد مخاطرك الفردية.

ما هي الدهون الثلاثية؟

يقول د. Cannon: "الدهون الثلاثية هي نوع آخر من الكوليسترول 'الضار' الذي يمكن أن يدخل إلى شرايينك ويساهم في تكوين اللويحات. "إنه ليس سيئًا مثل البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، لكن ارتفاع الدهون الثلاثية يزيد من خطر إصابتك بنوبة قلبية وسكتة دماغية."

إذا كان لديك عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض القلب وكان مستوى الدهون الثلاثية لديك أعلى من 150 مجم/ديسيلتر، فقد يصف لك مزود الرعاية الصحية علاجًا. يقول د. Cannon: "مستحضر أوميغا-3 بجرعة عالية ومنقى يحتوي فقط على حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) يخفض الدهون الثلاثية وخطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية والوفيات القلبية. كما أن تقليل الكربوهيدرات في نظامك الغذائي لخفض الكوليسترول؟ الغذائي قد يخفض أيضًا من الدهون الثلاثية لديك."

وجد باحثون في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية مؤخرًا أن دواءً تجريبيًا يُدعى أوليزارسين قلل من مستويات الدهون الثلاثية بنسبة تصل إلى 50٪. ويواصلون دراسة هذا الدواء لأنه لم تتم الموافقة عليه بعد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA).

بالإضافة إلى الأدوية، هناك تغييرات في نمط الحياة يمكنك القيام بها للمساعدة في خفض الدهون الثلاثية لديك. يمكن لطبيبك مساعدتك في العثور على مزيج من الأساليب التي تناسبك.

البروتين الدهني (أ)

يقول د. Cannon: "البروتين الدهني (أ) هو نوع آخر من الكوليسترول 'الضار' الذي بدأنا مؤخرًا في قياسه بشكل متكرر. يتم تحديد مستوى البروتين الدهني (أ) لديك من خلال جيناتك. حوالي 20% من السكان لديهم مستوى مرتفع من البروتين الدهني (أ)." يعتبر المستوى الذي يزيد عن 125 مرتفعًا.

نظرًا لأن مستوى البروتين الدهني (أ) لديك وراثي، فأنت تحتاج فقط إلى إجراء الاختبار مرة واحدة بدلاً من إجرائه سنويًا. يقول د. Cannon: "علاجات الكوليسترول الحالية لدينا لا تؤثر على البروتين الدهني (أ)، ولكن هناك علاجات جديدة قيد التطوير".

فحوصات للكشف عن اللويحات في الشرايين

يمكن لفحوصات التصوير أن تظهر ما إذا كان مستوى الكوليسترول لديك يسبب تراكم اللويحات في شرايينك. يمكن لمزود رعايتك الصحية استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبحث عن الكالسيوم في شرايين قلبك أو الشرايين السباتية التي تغذي دماغك. في "اختبار درجة الكالسيوم" هذا بالتصوير المقطعي، يشير وجود الكالسيوم إلى تراكم اللويحات.

هل تحتاج إلى محاولة رفع الكوليسترول الجيد (HDL)؟

اعتاد الباحثون ومزودو الرعاية الصحية الاعتقاد بأن ارتفاع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) يحميك من النوبات القلبية. يقول د. Cannon: "اعتاد الكثيرون على الاعتقاد بأنه إذا كان مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) لديك مرتفعاً، فلا داعي للقلق بشأن الكوليسترول الضار (LDL).

لكن الأبحاث الأحدث تظهر أن هذا غير صحيح. ارتفاع الكوليسترول الضار (LDL) والدهون الثلاثية يزيد من خطر إصابتك بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، بغض النظر عن مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) لديك. بالإضافة إلى ذلك، فإن رفع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) لا يقلل من هذا الخطر، وقد أظهرت دراسات متعددة للأدوية التي ترفع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) عدم وجود أي فائدة.

يقول د. Cannon: "الأشياء التي ترفع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL)، مثل الإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة، وفقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، كلها أمور صحية يُنصح بها - بغض النظر عن أي تغيير في مستوى الكوليسترول الجيد (HDL)." ولكن بدلاً من محاولة رفع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL)، فإنك تستفيد أكثر من اتباع نمط حياة صحي بشكل عام والحفاظ على مستوى الكوليسترول الضار (LDL) ضمن نطاق صحي.

هل يمكنك أن تتمتع بصحة جيدة رغم ارتفاع مستوى الكوليسترول لديك؟

نعم، يمكنك أن تحظى بمستوى منخفض من خطر الإصابة بأمراض القلب مع وجود مستوى كوليسترول أعلى من المتوسط، وفقاً لما ذكره الدكتور Cannon. إذا لم تكن لديك أي عوامل خطر أخرى، فقد يكون خطر إصابتك بمشاكل القلب والأوعية الدموية منخفضاً جداً حتى لو كان مستوى الكوليسترول لديك مرتفعاً.

تشمل بعض العوامل التي تزيد من خطر إصابتك بأمراض القلب ما يلي:

• العمر فوق 65 عاماً
• السكري
• التاريخ العائلي
• الالتهاب
• السمنة
• التدخين

إذا لم تكن لديك أي من عوامل الخطر هذه، فمن الممكن أن يكون لديك مستوى مرتفع من الكوليسترول الضار (LDL) ولكن دون تراكم للويحات في شرايينك. إذا أظهر اختبار التصوير عدم وجود لويحات، فإن خطر إصابتك بأمراض القلب على مدى السنوات العشر القادمة منخفض جداً، وقد لا تكون هناك حاجة للعلاج الفوري بأدوية الكوليسترول.

لماذا يرتفع مستوى الكوليسترول لديك رغم اتباعك لنظام غذائي صحي؟

يفضل الكثير من الناس عدم تناول أدوية لارتفاع الكوليسترول، لذا فهم يمارسون الرياضة أكثر ويتناولون طعاماً صحياً لخفض الكوليسترول بدلاً من ذلك. ولكن عند إعادة إجراء الفحوصات، قد يجدون أن أرقامهم لم تتغير كثيراً.

بالنسبة للكثيرين، قد لا تساعد تغييرات نمط الحياة كثيراً في خفض الكوليسترول. ومع ذلك، يظل نمط الحياة الصحي مهماً لأنه يقلل من خطر إصابتك بأمراض القلب وغيرها من الحالات الخطيرة بشكل عام.

كيف يتم علاج ارتفاع الكوليسترول عادةً؟

الستاتينات هي الأقدم والأكثر استخداماً من بين الأدوية لخفض الكوليسترول الضار (LDL)، ولكن تتوفر خيارات أخرى، بما في ذلك إيزيتيميب (مثبطات امتصاص الكوليسترول)، ومثبطات PCSK9، وحمض بيمبيدويك.

بعيداً عن الستاتينات: العديد من خيارات علاج الكوليسترول الجديدة

الغرض من تناول أدوية مثل الستاتينات هو خفض الكوليسترول وتقليل خطر إصابتك بأمراض القلب. يقول د. Cannon: "مع علاج ارتفاع الكوليسترول، نحن نركز على الوصول بالكوليسترول الضار (LDL) إلى المستوى المناسب."

"الستاتينات فعالة جداً لهذا الغرض. لكن الكثير من الناس قرأوا أشياء سيئة عن الستاتينات، ولا يرغبون في تناولها. على الرغم من أن بعض الآثار الجانبية قد تحدث، إلا أننا نراقبها. يقول الدكتور Cannon: "إذا لم يتحمل شخصٌ دواء الستاتين، فهناك الآن العديد من الفئات الجديدة من الأدوية الخافضة للكوليسترول المتاحة." "هناك الكثير من الخيارات التي يمكن أن تخفض الكوليسترول وتمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية."

يؤكد د. Cannon أن خفض الكوليسترول إلى مستويات صحية يساعد في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات القلبية. يقول د. "لدينا الكثير من الأبحاث ومعلومات جيدة حقاً في هذا المجال. يمكننا تخصيص العلاج لك بخيار آمن."