تعد الستاتينات من بين أكثر الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة. ومع ذلك، تشير دراسة حديثة إلى أن 35٪ فقط من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من هذه الأدوية الخافضة للكوليسترول يتناولونها. وجدت الدراسة، التي نُشرت عام 2023 في دورية Annals of Internal Medicine، أيضًا أن معظم البالغين الأكثر عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية لأول مرة لا يتلقون الستاتينات.
يقول طبيب القلب في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية Paul Ridker، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة: "تعد الستاتينات علاجًا فعالًا للغاية لخفض ارتفاع الكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية". الدك يعتني Ridker بالمرضى في مستشفى Brigham and Women’s Hospital
كيف تعمل الستاتينات؟
الكوليسترول هو دهون ضرورية يحتاجها الجسم ليعمل. ينتج الجسم الكوليسترول في الكبد. ومن هناك ينتقل عبر مجرى الدم. كما تحصل على الكوليسترول الغذائي من تناول أطعمة معينة، وبشكل رئيسي المنتجات الحيوانية مثل اللحوم والألبان وبعض الزيوت الاستوائية مثل زيت جوز الهند.
يقول الدكتور Ridker: "أهم مكون في الكوليسترول يجب معرفته هو البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)". يُطلق على LDL عادةً اسم الكوليسترول "الضار" لأنه يمكن أن يتسبب في تراكم الرواسب الدهنية (اللويحات) في الشرايين.
يحتوي الكوليسترول أيضاً على البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) أو الكوليسترول "الجيد"، الذي يزيل الكوليسترول الضار (LDL) الزائد من الجسم. عندما يكون هناك الكثير من الكوليسترول الضار (LDL) والقليل من الكوليسترول الجيد (HDL)، يمكن للويحات أن تسد تدفق الدم أو تسبب جلطات دموية، مما يؤدي إلى نوبة قلبية وسكتة دماغية.
إذا لم تصب أبداً بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، فإن خفض الكوليسترول الضار (LDL) يساعد في تقليل خطر إصابتك بواحدة. إذا كنت تعاني بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن ذلك يقلل من خطر إصابتك بحدث آخر. تساعد الستاتينات في الوقاية من أمراض القلب والسكتة الدماغية عن طريق إبطاء إنتاج الكوليسترول الضار (LDL) في الكبد لعلاج ارتفاع الكوليسترول (فرط شحميات الدم) وتقليل تراكم اللويحات.
يقول الدكتور Ridker: "إن التحكم في الكوليسترول باستخدام الستاتين يمكن أن يقلل من خطر إصابتك بنوبة قلبية وسكتة دماغية بنسبة 30٪." في إشارة إلى الأبحاث السابقة في مجلة نيو إنجلاند الطبية. "الأمر يشبه ربط حزام الأمان عند ركوب السيارة. نسعى لخفض خطر إصابتك بنتيجة سيئة يمكن تجنبها."
بالنسبة للغالبية العظمى من الناس، تُعد الستاتينات هي توصيتنا الأولى وبشكل ساحق لخفض الكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
Paul Ridker، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
- طبيب قلب، منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
متى تبدأ في تناول الستاتينات
تقترح جمعية القلب الأمريكية (AHA) أن أي شخص لديه تاريخ من الإصابة بمرض تصلب الشرايين (تراكم اللويحات) يجب أن يفكر في العلاج بالستاتينات بهدف خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL) لديه إلى أقل من 70 ملليغرام لكل ديسيلتر (mg/dL).
بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الإصابة بمرض تصلب الشرايين ولكنهم معرضون لخطر كبير، تقترح جمعية القلب الأمريكية بشدة العلاج بالستاتينات عندما يكون مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أكبر من 190 ملليغرام لكل ديسيلتر.
ويشير د. Ridker إلى أنه ينبغي أيضاً النظر في العلاج بالستاتينات للأشخاص الذين لديهم مستويات أقل من الكوليسترول الضار (LDL) إذا كانوا يعانون من مرض السكري، أو تقديرات عالية لخطر الإصابة مدى الحياة، أو تاريخ عائلي قوي للإصابة بأمراض القلب في سن مبكرة. يقول: "بالنسبة لهؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى 'وقاية أولية'، فإن هدف العلاج بالستاتينات هو خفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL) إلى أقل من 100 ملليغرام لكل ديسيلتر".
بعض العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أمراض القلب هي:
- مرض الكلى المزمن
- مستويات الكالسيوم التاجي كما يتم الكشف عنها بواسطة فحص كالسيوم الشريان التاجي (CAC)، والذي يمكن أن يشير إلى مرض الشريان التاجي
- مرض السكري
- مستويات عالية من البروتين الدهني (أ) (أكبر من 50 ملليغرام لكل ديسيلتر)، وهو نوع من الكوليسترول الضار (LDL)
- الالتهاب، المشار إليه بواسطة البروتين التفاعلي C (بروتين يصنعه الكبد) أكبر من 2 ملليغرام لكل لتر
- مرض الشرايين المحيطية
- تاريخ عائلي قوي للإصابة بأمراض القلب في سن مبكرة
نظراً لأنه يمكنك الإصابة بارتفاع الكوليسترول الضار (LDL) دون ظهور أعراض، فمن المهم فحص الكوليسترول بانتظام. يقول الدكتور Ridker: "بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، الطريقة الوحيدة للكشف عن ذلك هي قياس الكوليسترول باختبار دم بسيط، والذي يتم إجراؤه عادةً كجزء روتيني من فحصك السنوي".
تغييرات نمط الحياة لخفض الكوليسترول
إذا كنت تتمتع بصحة جيدة ولكن مستوى الكوليسترول لديك مرتفع، فقد يقترح طبيبك تغييرات في نمط الحياة لخفض الكوليسترول الضار (LDL) قبل تجربة الستاتين:
- مارس المزيد من التمارين: النشاط البدني يزيد من الكوليسترول الجيد (HDL)، مما يساعد في تقليل الكوليسترول الضار (LDL).
- حسّن نظامك الغذائي: تجنب الأطعمة الغنية بالكوليسترول، والدهون المشبعة، والدهون المتحولة. أضف المزيد من الألياف القابلة للذوبان والخضروات وأحماض أوميغا 3 الدهنية للمساعدة في خفض الكوليسترول الضار (LDL) ورفع الكوليسترول الجيد (HDL). ركز على الزيوت الصحية والخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة والدواجن والأسماك.
- خفض وزنك: الوزن الزائد يمكن أن يرفع الكوليسترول الضار (LDL) ويخفض الكوليسترول الجيد (HDL). خسارة 5٪ إلى 10٪ من وزنك يمكن أن تقلل بشكل كبير من الكوليسترول الضار.
- توقف عن التدخين: النيكوتين يتلف بطانة الأوعية الدموية، ويزيد من الكوليسترول الضار، ويقلل من الكوليسترول الجيد. الإقلاع عن التدخين يحسن أوعيتك الدموية ومستوى الكوليسترول الجيد (HDL).
إذا لم تتمكن من خفض الكوليسترول الضار (LDL) بما فيه الكفاية من خلال تغييرات نمط الحياة وحدها، فقد يقترح طبيبك إضافة الستاتين. قد يحتاج المرضى الأكثر عرضة للخطر الذين لديهم أمراض قلبية موجودة مسبقاً أو ارتفاع وراثي في الكوليسترول الضار (فرط شحميات الدم العائلي) إلى البدء في تناول الستاتين فوراً بالإضافة إلى تنفيذ هذه التغييرات الحياتية.
يقول الدكتور Ridker: "استخدام الستاتين ليس بديلاً عن الحياة الصحية. "النظام الغذائي، التمارين، والإقلاع عن التدخين تقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وجميعها مهمة جداً."
ما هو الدواء المناسب لخفض الكوليسترول بالنسبة لي؟
هناك العديد من الستاتينات المعتمدة في السوق، بما في ذلك أتورفاستاتين (Lipitor®)، وروزوفاستاتين كالسيوم (Crestor®)، وسيمفاستاتين (Zocor®)، وبيتافاستاتين (Livalo®). إذا لم يكن أحد الأدوية فعالاً، يمكن لطبيبك تعديل جرعتك، أو تحويلك إلى ستاتين مختلف، أو تجربة مزيج من الستاتينات. يمكن أيضاً دمج الستاتينات مع أدوية أخرى مخفضة للكوليسترول مثل إيزيتيميب وحمض بيمبيدويك.
الآثار الجانبية للستاتينات
منذ اعتماد أول ستاتين من قبل الولايات المتحدة. إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 1987، أظهرت العديد من الدراسات أن هذه الأدوية فعالة وآمنة.
يقول الدكتور Ridker: "أكبر تغيير في الممارسة الطبية على مدى العقود القليلة الماضية هو المعرفة بأنها آمنة بشكل ملحوظ. لذلك، فإن المرضى الذين لديهم عتبات خطر أقل فأقل مؤهلون لتناول هذه الأدوية."
آلام العضلات وضعفها هي آثار جانبية نادرة للستاتينات التي تزول عموماً بمرور الوقت. لكن، يقول د. Ridker إن آلام العضلات أثناء تناول الستاتينات يمكن أن تتزامن في كثير من الأحيان مع سبب مختلف. أكثر من 90% من الأشخاص الذين يعانون من آلام العضلات أثناء تناول الستاتينات لا يتأثرون في الواقع بالستاتينات، وفقاً لدراسة أجريت عام 2022 في ذا لانسيت.
بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يؤدي تناول الستاتينات إلى زيادة خطر إصابتهم بمرض السكري من النوع الثاني بشكل طفيف. وجدت دراسة حديثة في ذا لانسيت ديا بيتس آند إندوكرينولوجي أن الستاتينات ترفع الجلوكوز (سكر الدم) بشكل طفيف، وقد تكشف عن مرض السكري الكامن لدى أولئك الذين يعانون بالفعل من مقدمات السكري مع مستويات جلوكوز حدية.
يقول الدكتور Ridker: "كما هو الحال مع أي تدخل، تحتاج إلى مناقشة المخاطر والفوائد مع طبيبك لأنه أو لأنها ستعرف عن أمور أخرى في تاريخك الطبي قد تكون مهمة. ولكن بالنسبة للغالبية العظمى من الناس، تُعد الستاتينات توصيتنا الأولى بشكل ساحق لخفض الكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية."
امرأة ترتدي سترة خردلية اللون مع ربط شعرها للخلف تبتسم وتمسك تفاحة حمراء في يدها اليمنى.
يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن أيضاً في خفض الكوليسترول.