أعراض انقطاع النفس النومي

يمكن لأعراض انقطاع النفس النومي أن تعطل أكثر من مجرد ليلة نوم هانئة. يمكنها أن تقلب حياة العمل رأساً على عقب، وتعرقل النظام الغذائي، وفي أسوأ حالاتها، تكلف الشخص سنوات من عمره.

يُعد انقطاع النفس النومي أحد أكثر اضطرابات النوم شيوعاً، ويصيب مئات الملايين من الأشخاص حول العالم. ومع ذلك، ينتظر معظم الناس سنوات للحصول على العلاج، وغالباً دون ملاحظة أعراضهم.

توضح الدكتورة Karen Lee، طبيبة أعصاب متخصص في النوم في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية: "يمكن الخلط بسهولة بين أعراض انقطاع النفس النومي وحالات أخرى. ما قد يبدو كنوبات هلع أو كوابيس في منتصف الليل قد يكون مجرد قمة جبل جليدية لمشكلة أكبر."

تعالج لي بانتظام مرضى انقطاع النفس النومي في مستشفى Mass Eye and Ear. وهي تشرح ماهية انقطاع النفس النومي، وأسبابه، وكيفية طلب العلاج.

ما هو انقطاع النفس النومي؟

يمكن للمرضى المصابين بانقطاع النفس النومي الاستيقاظ وهم يعانون من ضيق في التنفس. يشعر البعض وكأنهم يلهثون طلباً للهواء، كما لو كانوا مغمورين تحت الماء. حتى أن د. Lee تسمع مرضى يصفون الاستيقاظ من كوابيس الغرق أو الاختناق.

تلك الأوصاف منطقية تماماً. يحدث انقطاع النفس النومي عندما يتوقف الشخص عن التنفس ثم يعاود التنفس، أو يتنفس بشكل غير منتظم، أثناء النوم. يتداخل التنفس المتقطع مع دورة نوم الشخص، وغالباً ما يوقظه في منتصف الليل. كما أنه يؤدي إلى نقص الأكسجة أثناء النوم. يحدث نقص الأكسجة عندما تنخفض مستويات الأكسجين في الجسم بشكل حاد.

ما هي أنواع انقطاع النفس النومي؟

يوجد نوعان من انقطاع النفس النومي:

1. انقطاع النفس النومي الانسدادي

انقطاع النفس النومي الانسدادي هو النوع الأكثر شيوعاً من انقطاع النفس النومي. وهي تحدث نتيجة انسداد في المجرى الهوائي العلوي للشخص.

المجرى الهوائي العلوي عبارة عن أنبوب طويل يمتد من طرف الأنف والفم إلى أعلى الحلق. وتوجد هناك عدة هياكل، مثل الأنف واللوزتين. أثناء النوم، تسترخي العضلات والأنسجة الموجودة على طول المجرى الهوائي وتتمدد، مما يسمح لها بسد المجرى الهوائي جزئياً أو كلياً.

تلعب الجاذبية دوراً أيضاً. الاستلقاء، وخاصة الاستلقاء بشكل مسطح على الظهر، يعزز من انهيار هذه الهياكل.

التاريخ العائلي والجينات يمكن أن تزيد من احتمالية حدوث الانسداد. يرث الناس بنية الوجه وسمات المجرى الهوائي العلوي من والديهم. وفق قول د. Lee: غالباً ما يحدد حجم وشكل وقابلية الانهيار للمجرى الهوائي شدة الانسداد.

2. انقطاع النفس النومي المركزي

على الرغم من أنه أقل شيوعاً بكثير من انقطاع النفس النومي الانسدادي، إلا أن انقطاع النفس النومي المركزي يصيب مئات الآلاف من الأمريكيين. لا تتضمن الحالة انسدادًا في مجرى الهواء العلوي. بل إنه يؤثر على الدماغ، الذي يتوقف عن إرسال إشارات للتنفس بشكل مناسب.

تقول د. Lee: "أنت تتوقف حرفيًا عن التنفس. يمكنك رؤية صدر الشخص يتحرك لأعلى ولأسفل في لحظة ما. ثم يتوقف فجأة".

وفقاً للدكتور Lee، فإن أمراض القلب هي السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس النومي المركزي. يمكن لفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي) أن يعطل إشارات الدماغ إلى الرئتين. تؤدي أسباب أخرى إلى إضعاف الاتصال بين الدماغ والرئتين. تشمل هذه:

• الأدوية
• المواد الأفيونية
• أورام الدماغ
• اضطرابات الدماغ العصبية، وأكثرها شيوعًا هو السكتة الدماغية

يمكن أن يساهم انقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا في انقطاع النفس النومي المركزي.

علامات انقطاع النفس النومي

الشخير هو العرض الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي. عندما يحاول تدفق الهواء المرور عبر مجرى هوائي منهار أو مسدود، فإن الاهتزاز مقابل جدران مجرى الهواء يُحدث شخيرًا.

توضح د. Lee: "بشكل أساسي، الشخير هو صوت الانسداد على طول مجرى الهواء العلوي. حيث يمكن للمرء أن يشخر من نقاط انسداد عديدة في مجرى الهواء العلوي، مثل الأنف أو مؤخرة الحلق".

في حين أن الشخير فريد في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي، يمكن أن تحدث علامات وأعراض شائعة أخرى لكلا نوعي انقطاع النفس النومي في الليل أو أثناء النهار.

أعراض ليلية

• صرير الأسنان و/أو إطباقها
• التحدث و/أو المشي أثناء النوم
• نوم مضطرب
• تعرق ليلي

أعراض نهارية

• النعاس أثناء النهار، أو الشعور بعدم الانتعاش بعد النوم
• تقلبات مزاجية
• ضعف التركيز أو الذاكرة
• أنماط أكل غير طبيعية
• صداع صباحي

كيف تعرف ما إذا كنت مصابًا بانقطاع النفس النومي؟

يبدأ تشخيص انقطاع النفس النومي برؤية طبيب متخصص في النوم. تشجع د. Lee المرضى على إحضار شركائهم في النوم إلى المواعيد. في كثير من الأحيان، لا يدرك المريض عادات نومه الخاصة. يمكن لشركاء النوم الحديث عن منظور مفقود.

إذا اشتبه طبيب النوم في الإصابة بانقطاع النفس النومي، فإنه يحيل المريض لإجراء دراسة للنوم. يمكن للمرضى إجراء دراسة للنوم براحة في منازلهم أو في مختبر للنوم. تتكون الدراسات المنزلية عادةً من ثلاث قطع من المعدات:

• جهاز مراقبة الأنف
• حزام الصدر
• مستشعر الإصبع

تسجل جميع القطع الثلاث من المعدات بشكل مباشر معدل ضربات القلب، ووضعية الجسم، والتنفس، ومستويات الأكسجين أثناء النوم. يمكن لدراسات النوم المنزلية الأحدث تسجيل البيانات بشكل غير مباشر. تتضمن هذه الدراسات فقط حزاماً يوضع حول المعصم ومستشعر إصبع، دون أي معدات على الرأس أو الصدر.

من ناحية أخرى، يمكن لدراسة النوم في المختبر جمع كميات أكبر من البيانات بشكل مباشر، بما في ذلك نشاط موجات الدماغ. تعتمد هذه الدراسات على كاميرا فيديو، وجمع الصوت، وأسلاك على الرأس والساقين، وأجهزة استشعار على الوجه. يراقب فني الدراسة بأكملها من غرفة خارجية. تعتبر البيانات التي يتم جمعها من دراسة النوم في المختبر "المعيار الذهبي"؛ فهي تميل إلى أن تكون أكثر دقة بكثير من البيانات التي يتم جمعها من دراسة منزلية.

آثار انقطاع النفس النومي

لا يشك العديد من مرضى د. Lee أبداً في إصابتهم بانقطاع النفس النومي قبل وصولهم إلى عيادتها. بدلاً من ذلك، عادة ما يصلون وهم يعانون من مرض مختلف ناتج عن هذه الحالة.

تشمل بعض تلك الحالات ما يلي:

• نوبة قلبية
• فشل القلب
• عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني (AFib)
• سكتة دماغية
• ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم
• داء السكري
• السمنة
• ارتفاع الكوليسترول
• الخرف

حيث تقول: "يتم إرسال مرضى إليّ كل يوم لا تظهر عليهم علامات واضحة لانقطاع النفس النومي، لكنهم قد يعانون من ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة. ولهذا السبب غالباً ما يُعرف انقطاع النفس النومي بـ 'القاتل الصامت'."

وهي تشبه هذه الحالة بارتفاع الكوليسترول، وهي حالة قد لا تؤدي بالضرورة إلى أعراض واضحة ولكنها لا تزال قادرة على إلحاق الضرر بالجسم. إذا تُرك انقطاع النفس النومي دون اكتشاف، فإنه يمكن أن يضر القلب، ويتلف الدماغ، ويخل بتوازن الهرمونات.

آثار انقطاع النفس النومي على القلب

يساعد القلب الدم على نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. ينتقل الأكسجين عبر مجرى الدم في خلايا الدم الحمراء. ترسل كل نبضة قلب ملايين خلايا الدم الحمراء إلى أعضاء مختلفة، وتزودها بالأكسجين والمواد المغذية الضرورية للبقاء على قيد الحياة.

تماماً مثل أي عضو آخر في الجسم، يحتاج القلب إلى الراحة. يسمح له النوم بالعمل بوتيرة أبطأ وأكثر استرخاءً بكثير. ومع ذلك، يحصل المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي على كمية أقل من الأكسجين بسبب التنفس غير المنتظم. يعوض القلب نقص الأكسجين عن طريق بذل جهد إضافي.

تشرح د. Lee: "يتعرض القلب فجأة للإجهاد ويحاول أن يضخ بقوة أكبر عندما لا ينبغي له ذلك. بمرور الوقت، يسبب هذا الكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بانقطاع النفس النومي."

تأثيرات انقطاع النفس النومي على الدماغ

تموت الخلايا عندما تبقى لفترة طويلة دون أكسجين. في الحالات القصوى، يتراكم نقص الأكسجين الناتج عن انقطاع النفس النومي بما يكفي لتدمير الأنسجة في الدماغ.

يعاني الدماغ من نقص مماثل في الأكسجين أثناء السكتة الدماغية.

تأثيرات انقطاع النفس النومي على الهرمونات وزيادة الوزن

يمكن أن يؤدي الحرمان من النوم الناتج عن انقطاع النفس النومي إلى مقاومة الأنسولين والسمنة. كما أنه يجعل فقدان الوزن والحفاظ عليه أصعب بكثير.

تساعد الهرمونات في تفسير السبب. يفرز الدماغ عادةً هرمونات الشهية للإشارة إلى الشعور بالجوع والشبع، أو الشعور بالامتلاء. في الحالة الطبيعية، يشير هرمون الجريلين إلى الشبع، ويشير هرمون اللبتين إلى الجوع. يعاني المرضى المصابون بانقطاع النفس النومي من عكس هذه الرسائل. قد يتناول المرء وجبة كبيرة، على سبيل المثال، ليجد أن هرمون الجريلين لديه يشير إلى الجوع، مما يزيد من شهيته. يؤدي هذا إلى الإفراط في تناول الطعام، وفي نهاية المطاف، زيادة الوزن.

تقول د. Lee: "يتناول الكثير من الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي وجبة ضخمة على العشاء ويشعرون بالجوع الشديد بعدها. لكنهم ليسوا جائعين. ولكن تخبرهم إشارات الشهية لديهم بأنهم جائعون، بينما هم في الواقع شبعون."

يمكن للحرمان من النوم أيضاً أن يدمر إشارات هرمون الشهية المناسبة. يمكن أن يتسبب نقص النوم في شعور الشخص بالجوع عندما لا ينبغي أن يكون كذلك.

كيف يتم قياس انقطاع النفس النومي؟

مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس (AHI) هو المقياس الأكثر شيوعاً لدرجة انقطاع النفس النومي لدى المريض. يقيس المؤشر عدد المرات التي يتوقف فيها المريض عن التنفس ويبدأ فيه خلال ساعة نوم متوسطة.

تصف د. Lee مؤشر AHI بأنه مقياس لعدد المرات التي ”يختنق“ فيها المريض أثناء نومه. قد يعاني شخص مصاب بحالة خفيفة من انقطاع النفس النومي من 15 حالة اختناق في الساعة، في حين قد يعاني شخص مصاب بحالة شديدة من أكثر من 30 حالة.

تحذر د. Lee المرضى من أن مؤشر AHI ليس مثالياً. قد يغفو شخص لديه درجة AHI خفيفة في الفصل أو ينام في العمل، بينما قد يعمل شخص لديه AHI أكثر حدة بشكل جيد خلال النهار.

تقول: "قد يقول الناس: أوه، مؤشر AHI لدى هذا الشخص منخفض جداً، وأعراضه لا تبدو منطقية، فلا بد أنه لا يعاني من انقطاع النفس النومي. لكن هذا غير صحيح على الإطلاق. الأمر أشبه بالإنفلونزا: قد يصاب شخصان بنفس سلالة الإنفلونزا تماماً، ولكن تختلف شدة الأعراض لديهما.

علاجات بديلة لانقطاع النفس النومي

لسوء الحظ، لا يستطيع الجميع تحمل أجهزة PAP. يعتبر البعض القناع أو المعدات الأخرى المستخدمة غير مريحة للغاية للارتداء.

أحد خيارات العلاج الثانوية الشائعة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي هو جهاز يُشار إليه غالباً باسم "منظم إيقاع اللسان". يحرك الجهاز اللسان إلى الأمام أثناء النوم. من خلال إجراء طفيف التوغل، يقوم الجراح بزرع الجهاز تحت سطح الصدر مباشرة ويوصله بالعصب تحت اللساني، الذي يتحكم في اللسان. يستخدم المرضى بعد ذلك جهاز تحكم عن بعد لتنشيط الجهاز قبل وقت النوم. لا حاجة إلى جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) أو قناع لهذا العلاج.

لا يمكن للمرضى الذين يفشلون في استخدام جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الخضوع لعملية زرع العصب تحت اللسان. قبل الزرع، يجب على الأطباء التأكد مما إذا كان الانسداد في مجرى الهواء لدى المريض يمكن أن يستجيب للجهاز. إذا كان تحريك اللسان لن يخفف من الانسداد، فقد يعتبر الطبيب الإجراء غير فعال للغاية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي.

يستخدم الأطباء تنظير النوم المستحث دوائياً (DISE) لتقييم الانسداد. أثناء الإجراء، تسجل كاميرا مصغرة مجرى هواء مريض نائم. من خلال اللقطات، يمكن للأطباء تحديد مدى ملاءمة المريض لجهاز تحفيز العصب تحت اللسان.

بصرف النظر عن الجراحة، تشمل خيارات العلاج الأخرى:

• أجهزة الفم: تعمل واقيات الفم على فتح المجرى الهوائي عن طريق تعديل وضع الفك.
• وضعية الجسم: يمكن لوضعية الجسم أن تخفف من بعض أعراض انقطاع النفس النومي. على سبيل المثال، قد يساعد تجنب النوم على الظهر.
• فقدان الوزن: قد تؤدي الأنسجة الزائدة في الرقبة إلى انسداد مجاري الهواء لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.
• تغييرات نمط الحياة: قد يؤدي الإقلاع عن التدخين وتقليل شرب الكحول إلى تحسين الأعراض. يمكن للكحول أن يسبب ارتخاء العضلات في المجرى الهوائي العلوي، مما يسهل انهيارها.

أبحاث انقطاع النفس النومي

د. ترى د. Lee مستقبلاً مشرقاً لعلاج انقطاع النفس النومي. وهي تعتقد أن منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية قد تساعد على جعل ذلك المستقبل حقيقة واقعة.

Andrew Wellman، دكتور في الطب ودكتوراه، وهو طبيب متخصص في طب النوم في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، يساعد في تقييم حبة دواء جديدة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. هذه الحبة مخصصة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، وهي تستهدف عضلات حلق المريض. يمكن لهذا الدواء أن يمنع العضلات من الاسترخاء أثناء النوم ويوقف انهيار الحلق.

على الرغم من أن الدواء ليس جاهزاً بعد للاستخدام على نطاق واسع، إلا أن الدكتورة Lee لا تزال متفائلة بشأن توفره. وتقول إن المكونين النشطين في الدواء هما عقاران مختلفان تمت الموافقة عليهما بالفعل من قبل إدارة الغذاء والدواء لحالات طبية أخرى.

ترى د. Lee أن أبحاث المؤشرات الحيوية هي واحدة من أهم الخطوات التالية للعلاجات. ومن الناحية المثالية، يمكن للأطباء استخدام عينة دم أو معلومات من دراسة النوم لتحديد حالات طبية معينة والعلاجات التي سيستجيب لها المريض بشكل أفضل.

تقول د. Lee: "لقد جمعنا الكثير من البيانات من دراسات النوم لدرجة أننا بدأنا نتخيل كيف يمكن أن يبدو العلاج الفردي. كلما تمكنا من تحديد الأمراض وعلاجها في وقت مبكر، كان ذلك أفضل".