Blessures à la cheville — Quand consulter un médecin

Les blessures à la cheville sont très courantes, surtout si vous êtes actif ou si vous faites du sport. Si vous subissez une blessure ou si vous avez une douleur soudaine à la cheville, avez-vous besoin de soins médicaux ? Ou devriez-vous vous reposer et voir si cela s'améliore ?

Si vous présentez certains symptômes, n'ignorez pas la douleur en espérant qu'elle disparaisse et ne poursuivez pas votre activité, déclare le Dr Gregory Waryasz, MD, CSCS, spécialiste en médecine sportive chez Mass General Brigham. Le Dr Waryasz est directeur de la médecine sportive du pied et de la cheville au Massachusetts General Hospital, consultant en orthopédie pour la Northeastern University, et médecin d'équipe pour les écoles publiques de Boston ainsi que pour l'équipe de Beep Baseball des Boston Renegades.

Une douleur soudaine, un gonflement, des difficultés à marcher et d'autres symptômes peuvent signaler la nécessité d'une attention médicale. Attendre trop longtemps peut entraîner des blessures à répétition, des traitements plus complexes, de moins bons résultats à long terme et même de l'arthrite.

« Une douleur aiguë et soudaine à la cheville suite à un traumatisme est souvent causée par une blessure à la cheville », explique le Dr Waryasz. « Si vous ressentez un craquement, ou si vous avez l'impression qu'on vous a donné un coup de pied à l'arrière de la jambe alors qu'il n'y a personne, vous devriez consulter un médecin dans les 24 à 48 heures. »

Anatomie de la cheville

La cheville est une articulation où se rejoignent trois os :

1. Le tibia, communément appelé os de la jambe, forme l'intérieur de votre cheville
2. Le péroné, un os plus petit dans la partie inférieure de votre jambe, forme l'extérieur de votre cheville
3. Le talus, un petit os en forme de cône, se situe entre votre talon et votre tibia ou votre péroné

La cheville contient également :

• Cartilage : Le cartilage est une substance qui aide les os à glisser les uns contre les autres. Il aide également à absorber les chocs lorsque vous marchez, courez ou sautez.
• Ligaments : Les ligaments sont des bandes de tissu solides qui maintiennent vos os ensemble et aident à stabiliser les articulations. Votre cheville contient trois ensembles principaux de ligaments : les ligaments médiaux, les ligaments latéraux et les ligaments syndesmotiques.
• Tendons : Les tendons sont des bandes en forme de cordon qui relient les muscles aux os. Votre cheville contient le tendon tibial postérieur, deux tendons péroniers et le tendon d'Achille. Le tendon d'Achille est le plus gros tendon de votre corps. Il est sujet aux blessures chez les individus actifs.

Types de blessures à la cheville

Une douleur aiguë à la cheville peut survenir lorsque l'une de ces structures est blessée. Les blessures à la cheville les plus courantes chez les personnes actives et sportives sont :

• Fracture, un os cassé
• Entorse de la cheville, une blessure à un ou plusieurs ligaments qui peut aller de légère à grave
• Élongation, une blessure à un ligament ou à un muscle qui est moins grave qu'une entorse
• Blessure tendineuse, lorsqu'un tendon se déchire ou se rompt

Dois-je consulter un médecin pour une blessure à la cheville ?

Le Dr Waryasz suggère de consulter un médecin pour l'un des symptômes suivants, surtout s'ils durent plus de 24 à 48 heures :

• Ecchymoses ou gonflement dans la zone
• Déformation, ce qui signifie que votre cheville semble difforme
• Bruit de claquement ou de craquement, spécifiquement lorsqu'il est associé à une douleur
• Douleur soudaine et vive
• Sensibilité au toucher de la zone blessée
• Difficulté à bouger votre cheville, à marcher, à supporter du poids ou à soulever votre pied

Une entorse de la cheville et une cheville cassée peuvent donner des sensations similaires, et toutes deux peuvent être graves. « Beaucoup de gens peuvent penser : "Ce n'est juste qu'une entorse de la cheville" », explique le Dr. Waryasz. « Mais les entorses ne sont pas des blessures sans gravité. » De nombreuses entorses peuvent entraîner une instabilité chronique et des problèmes à long terme. Un bon nombre d'entorses entraînent une instabilité chronique de la cheville qui peut nécessiter une intervention chirurgicale. »

Qu'est-ce qui peut causer une douleur à la cheville sans blessure ?

La douleur à la cheville n'est pas toujours causée par un traumatisme ou une blessure soudaine. Elle peut aussi être chronique, ou de longue durée. Les affections qui causent des douleurs chroniques à la cheville comprennent :

• Arthrite : Diverses formes d'arthrite peuvent affecter votre cheville. L'arthrite a tendance à provoquer des douleurs ou des courbatures persistantes.
• Caillot sanguin dans la jambe : Un caillot sanguin n'importe où dans votre jambe peut provoquer une douleur à la cheville. Il s'accompagne généralement d'un gonflement et d'une douleur dans d'autres zones de la jambe, comme derrière le genou.
• Tendinopathie chronique, tendinite ou tendinose : Il s'agit de lésions des tendons dues à une utilisation excessive ou répétitive et elles peuvent être assez douloureuses.
• Goutte : La goutte peut être ressentie dans plusieurs zones de votre pied. Elle peut rendre la peau de la zone rouge ou chaude au toucher. La goutte survient souvent juste après qu'une personne a modifié de manière significative son régime alimentaire.
• Infection : Les infections bactériennes et fongiques peuvent entraîner des douleurs à la cheville et peuvent être très graves. La maladie de Lyme est un exemple d'infection courante en Nouvelle-Angleterre.
• Lésion nerveuse : Une lésion d'un nerf n'importe où dans votre jambe peut provoquer une douleur dans votre cheville et ailleurs. Cela ressemble souvent davantage à un engourdissement ou à des picotements.
• Fasciite plantaire : Bien qu'il s'agisse techniquement d'une affection du pied, la douleur et la sensibilité peuvent s'étendre à votre cheville.
• Affections rhumatologiques : Les maladies auto-immunes chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus peuvent entraîner une inflammation des articulations et des tendons.
• Fractures de fatigue : Une contrainte sur un os peut entraîner de petites fissures qui provoquent une douleur sourde ou aiguë. La douleur est généralement concentrée sur l'os concerné.

Si vous souffrez de douleurs chroniques à la cheville, le Dr Waryasz recommande de reposer l'articulation et d'adopter la méthode RICE : Waryasz suggère de reposer votre articulation et d'utiliser la méthode RICE :

• R epos
• I ce (10 à 20 minutes toutes les quelques heures tout au long de la journée)
• C ompression
• E lévation

Vous pouvez également envisager de prendre des analgésiques en vente libre comme l'acétaminophène, l'ibuprofène ou le naproxène. La douleur chronique peut disparaître après quelques jours de repos, ajoute le Dr Waryasz. Une kinésithérapie précoce peut également être utile pour travailler sur le contrôle de l'œdème, les étirements et le renforcement. Mais si les symptômes persistent après plusieurs semaines de repos, ce serait une raison de consulter un médecin, ajoute-t-il.

Que font les médecins pour une entorse de la cheville et d'autres blessures à la cheville ?

Pour diagnostiquer une douleur à la cheville, un professionnel de santé vous demandera ce qui s'est passé, quels symptômes vous présentez et l'emplacement exact de la douleur. Vous passerez un examen physique et pourriez subir des examens d'imagerie, tels qu'une radiographie, une échographie ou une IRM.

« L'anatomie du pied et de la cheville est simple et peut nous aider à déterminer où se situe le problème », explique le Dr Waryasz. « Par exemple, si vous avez subi une forme de traumatisme et que vous ressentez une douleur sur le côté extérieur du pied, il est possible que vous ayez cassé votre cinquième métatarsien — l'os long situé sur le côté extérieur du pied reliant au petit orteil. » S'il y a une douleur au niveau de vos ligaments latéraux mais pas au niveau de l'os, il serait plus probable qu'il s'agisse d'une entorse latérale de la cheville. »

Selon le diagnostic, votre médecin peut suggérer une attelle, une botte de marche, une orthèse, un plâtre et/ou des béquilles. Il pourrait également recommander de la kinésithérapie (KT), qui vous enseigne des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments autour de votre cheville. La KT peut également améliorer la souplesse et l'équilibre. Des blessures plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Un traitement précoce peut donner de meilleurs résultats

Les athlètes et autres personnes actives pourraient hésiter à chercher un traitement parce qu'ils ne veulent pas être mis sur la touche. Mais le Dr Waryasz souligne que le traitement peut être plus efficace s'il est commencé tôt.

« J'ai eu des patients souffrant de blessures à la cheville qui ont attendu 3 ou 4 mois pour obtenir de l'aide, et ils ont donc eu besoin de traitements plus complexes qui entraînent des périodes d'arrêt plus longues du sport ou de l'exercice », dit-il.

Il n'est pas rare de modifier votre façon de marcher pour compenser une douleur à la cheville. Cela peut causer des problèmes dans d'autres articulations, comme votre genou ou votre hanche. Une blessure non traitée peut rendre votre cheville instable, entraînant des entorses à répétition.

« Si vous avez l'impression qu'il ne faut pas grand-chose pour vous fouler la cheville, comme si vous marchiez simplement dans la rue et posiez le pied sur un petit caillou entraînant aussitôt une dérobade, cela peut être un signe que votre cheville est plus faible. » Et si vous avez des entorses répétitives de la cheville, cela peut mener à de l'arthrite avec le temps si ce n'est pas traité », explique Dr. Waryasz.

Une intervention précoce implique souvent de la kinésithérapie, qui peut être très efficace et vous permettre de continuer à faire ce que vous aimez.

« La kinésithérapie précoce est très utile pour bon nombre de ces affections. » L'objectif est souvent de vous maintenir actif malgré la blessure — vous recevez un traitement afin de pouvoir continuer à être actif .»