Lesões no tornozelo — quando procurar um médico

Lesões no tornozelo são muito comuns, principalmente se você é uma pessoa ativa ou pratica esportes. Se você se machucar ou sentir uma dor súbita no tornozelo, precisa de atendimento médico? Ou é melhor descansar e observar se melhora?

Se você apresentar certos sintomas, não tente simplesmente aguentar nem continue a atividade apesar da dor, orienta Gregory Waryasz, MD, CSCS, especialista em medicina esportiva do Mass General Brigham e especialista certificado em força e condicionamento. A Waryasz é diretor de Medicina Esportiva do Pé e Tornozelo no Massachusetts General Hospital, consultor ortopédico da Northeastern University e médico das equipes das Boston Public Schools e do Boston Renegades Beep Baseball Team.

Dor súbita, inchaço, dificuldade para caminhar e outros sintomas podem indicar a necessidade de atendimento médico. Esperar demais pode levar a novas lesões, tratamentos mais complexos, resultados piores a longo prazo e até artrite.

“Uma dor aguda e repentina no tornozelo após um trauma muitas vezes é causada por uma lesão no tornozelo”, diz o Dr. Waryasz. “Se você sentir um estalo ou tiver a sensação de que alguém chutou a parte de trás da sua perna sem haver ninguém ali, deve ser avaliado em até 24 a 48 horas.”

Anatomia do tornozelo

O tornozelo é uma articulação onde três ossos se encontram:

1. Tíbia, ou osso da canela, forma a parte interna do tornozelo
2. Fíbula, um osso menor da parte inferior da perna, forma a parte externa do tornozelo
3. Tálus, um pequeno osso em forma de cone, fica entre o calcanhar e a tíbia ou a fíbula

O tornozelo também contém:

• Cartilagem: A cartilagem é um tecido que ajuda os ossos a deslizar uns sobre os outros. Ela também ajuda a absorver o impacto quando você caminha, corre ou pula.
• Ligamentos: Os ligamentos são faixas resistentes de tecido que unem os ossos e ajudam a estabilizar as articulações. O tornozelo contém três conjuntos principais de ligamentos: mediais, laterais e sindesmóticos.
• Tendões: Os tendões são faixas semelhantes a cordões que conectam os músculos aos ossos. O tornozelo contém o tendão tibial posterior, dois tendões fibulares e o tendão de Aquiles. O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo. Ele está sujeito a lesões em pessoas ativas.

Tipos de lesões no tornozelo

A dor aguda no tornozelo pode ocorrer quando qualquer uma dessas estruturas é lesionada. As lesões mais comuns no tornozelo entre pessoas ativas e que praticam esportes são:

• Fratura, quando um osso se quebra
• Entorse do tornozelo, lesão em um ou mais ligamentos que pode variar de leve a grave
• Distensão, lesão em um ligamento ou músculo menos grave que uma entorse
• Lesão de tendão, quando um tendão sofre uma ruptura parcial ou completa

Devo procurar um médico por causa de uma lesão no tornozelo?

A Dra. Waryasz recomenda atendimento médico para qualquer um dos sintomas a seguir, principalmente se durarem mais de 24 a 48 horas:

• Hematoma ou inchaço na região
• Deformidade, ou seja, o tornozelo parece ter um formato anormal
• Estalo ou ruído de trinca, especialmente quando acompanhado de dor
• Dor súbita e intensa
• Sensibilidade ao tocar o local lesionado
• Dificuldade para mover o tornozelo, caminhar, apoiar peso ou levantar o pé

Uma entorse e uma fratura no tornozelo podem causar sensações parecidas, e ambas podem ser graves. “Muitas pessoas podem pensar: ‘É só uma entorse no tornozelo’”, diz o Dr. Waryasz. “Mas uma entorse não é uma lesão ‘sem importância’. Muitas entorses podem levar à instabilidade crônica e a problemas no futuro. Um número considerável de entorses leva à instabilidade crônica do tornozelo, que pode exigir cirurgia.”

O que pode causar dor no tornozelo sem haver uma lesão?

A dor no tornozelo nem sempre é causada por um trauma ou uma lesão súbita. Ela também pode ser crônica, ou seja, durar por muito tempo. As condições que podem causar dor crônica no tornozelo incluem:

• Artrite: Vários tipos de artrite podem afetar o tornozelo. A artrite tende a causar dor ou incômodo persistente.
• Coágulo sanguíneo na perna: Um coágulo sanguíneo em qualquer parte da perna pode causar dor no tornozelo. Geralmente, também há inchaço e dor em outras áreas da perna, como atrás do joelho.
• Tendinopatia crônica, tendinite ou tendinose: São lesões dos tendões causadas por sobrecarga ou esforço repetitivo e podem ser bastante dolorosas.
• Gota: A gota pode ser sentida em várias áreas do pé. Ela pode deixar a pele da região avermelhada ou quente ao toque. A gota costuma ocorrer logo depois de uma mudança importante na alimentação.
• Infecção: Infecções bacterianas e fúngicas podem causar dor no tornozelo e podem ser muito graves. A doença de Lyme é um exemplo de infecção comum em New England.
• Lesão de nervo: Uma lesão em qualquer nervo da perna pode causar dor no tornozelo e em outras regiões. Muitas vezes, a sensação é mais de dormência ou formigamento.
• Fascite plantar: Embora tecnicamente seja uma condição do pé, a dor e a sensibilidade podem se estender até o tornozelo.
• Condições reumatológicas: Condições autoimunes crônicas, como artrite reumatoide e lúpus, podem causar inflamação nas articulações e nos tendões.
• Fraturas por estresse: O estresse sobre um osso pode causar pequenas fissuras que provocam dor surda ou aguda. A dor geralmente fica concentrada no osso afetado.

Se você tiver dor crônica no tornozelo, o Dr. Waryasz recomenda descansar a articulação e usar a abordagem RICE:

• R repouso
• I gelo (10 a 20 minutos a cada poucas horas ao longo do dia)
• C compressão
• E elevação

Você também pode considerar analgésicos de venda livre, como acetaminophen, ibuprofen ou naproxen. A dor crônica pode desaparecer depois de alguns dias de descanso, diz o Dr. Waryasz. Começar a fisioterapia cedo também pode ajudar a controlar o inchaço e a trabalhar alongamento e fortalecimento. Mas, se os sintomas continuarem após várias semanas de descanso, esse é um motivo para procurar um médico, acrescenta ele.

O que os médicos fazem em casos de entorse e outras lesões no tornozelo?

Para diagnosticar a dor no tornozelo, um profissional de saúde perguntará o que aconteceu, quais sintomas você apresenta e onde exatamente dói. Você fará um exame físico e poderá realizar exames de imagem, como radiografia, ultrassom ou MRI.

“A anatomia do pé e do tornozelo é relativamente simples e pode nos ajudar a determinar onde está o problema”, diz o Dr. Waryasz. “Por exemplo, se você sofreu algum tipo de trauma e sente dor na parte externa do pé, existe a possibilidade de ter fraturado o quinto metatarso — o osso longo na parte externa do pé que se conecta ao dedo mínimo. Se a dor estiver sobre os ligamentos laterais, mas não sobre o osso, é mais provável que seja uma entorse lateral do tornozelo.”

Dependendo do diagnóstico, seu médico pode recomendar colete, bota ortopédica, tala, gesso e/ou muletas. Ele também pode recomendar fisioterapia (PT), que ensina exercícios para fortalecer os músculos e ligamentos ao redor do tornozelo. A PT também pode melhorar a flexibilidade e o equilíbrio. Lesões mais graves podem exigir cirurgia.

O tratamento mais cedo pode trazer melhores resultados

Atletas e outras pessoas ativas podem resistir a procurar tratamento porque não querem ficar afastados das atividades. Mas o Dr. Waryasz destaca que o tratamento pode ser mais eficaz quando começa cedo.

“Já atendi pacientes com lesões no tornozelo que esperaram 3 ou 4 meses para buscar ajuda e, por isso, precisaram de tratamentos mais complexos, que exigiram mais tempo longe dos esportes ou dos exercícios”, afirma ele.

Não é incomum mudar a forma de caminhar para compensar a dor no tornozelo. Isso pode causar problemas em outras articulações, como o joelho ou o quadril. Uma lesão não tratada pode deixar o tornozelo instável e causar novas entorses.

“Se parece que qualquer coisa já faz você virar o tornozelo — por exemplo, caminhar pela rua, pisar em uma pedrinha e o tornozelo ceder na hora — isso pode ser um sinal de que ele está mais fraco. E, se você tiver entorses repetidas no tornozelo e não tratá-las, isso pode levar à artrite com o tempo”, diz o Dr. Waryasz.

A intervenção precoce costuma incluir PT, que pode ser muito eficaz e permitir que você continue fazendo as coisas de que gosta.

“Começar a fisioterapia cedo ajuda muito em várias dessas condições. O objetivo muitas vezes é manter você ativo mesmo durante a lesão — você recebe tratamento para poder continuar ativo.”