Здоровый уровень холестерина: Типы холестерина и почему они важны

Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены, однако многие люди не знают, что они являются основной причиной смерти в США. Поддержание здорового уровня холестерина снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от таких сердечных событий, как инфаркт или инсульт.

Christopher Cannon, доктор медицины, кардиолог из Heart and Vascular Institute (Институт сердца и сосудов) при больнице Mass General Brigham, рассказывает о наиболее важных типах холестерина и о том, как поддерживать их в здоровом диапазоне. Доктор Cannon принимает пациентов в Brigham and Women’s Hospital.

Как холестерин влияет на здоровье?

Организм вырабатывает холестерин — жироподобное вещество — в печени или поглощает его из пищи. Некоторое количество холестерина необходимо для хорошего здоровья, но его высокий уровень способствует серьезным рискам для здоровья.

«При высоком уровне холестерин проникает в артерии и образует холестериновые бляшки», — говорит доктор Cannon. Бляшка — это вещество на внутренних стенках ваших артерий. «Бляшки могут разорваться и вызвать сердечный приступ или инсульт.» «Высокий уровень холестерина является основным фактором риска смерти, связанной с сердечными заболеваниями.»

Типы холестерина

В анализе на холестерин вы можете увидеть несколько разных показателей, включая:

• Липопротеин низкой плотности (ЛПНП, LDL), известный как «плохой» холестерин
• Липопротеин высокой плотности (ЛПВП, HDL), традиционно известный как «хороший» холестерин (хотя сейчас менее ясно, действительно ли ЛПВП полезен)
• Триглицериды, тип «плохого» холестерина
• Общий холестерин, который объединяет ЛПНП, ЛПВП и триглицериды
• Липопротеин (а), тип «плохого» холестерина (измеряется отдельно от стандартного липидного профиля)

Какие показатели холестерина важны?

Эти показатели не одинаково важны, и в настоящее время врачи уделяют им иное внимание, чем в прошлом. «Мы определенно обращаем внимание на ЛПНП и триглицериды, но в основном игнорируем ЛПВП и общий холестерин», — говорит доктор Cannon. «Это связано с тем, что мы больше всего фокусируемся на показателях, которые напрямую связаны с риском сердечных событий, таких как сердечный приступ и инсульт».

Доктор Cannon обсуждает типы холестерина, которые наиболее важны для риска сердечных заболеваний:

Нормальные диапазоны липопротеина низкой плотности (ЛПНП)

«Мы больше всего фокусируемся на показателе ЛПНП, когда смотрим на ваш холестерин и ваш общий риск развития сердечных заболеваний», — говорит доктор Cannon.

Уровень ЛПНП, который является здоровым для вас, зависит от того, какие у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Общие рекомендации таковы:

• Если у вас есть сердечное заболевание, ваша целевая норма ЛПНП составляет 70 мг/дл (миллиграммов на децилитр) или ниже. На этом уровне бляшки больше не накапливаются в ваших артериях, а холестерин выходит из бляшек.
• Если у вас нет сердечного заболевания, ваша целевая норма ЛПНП обычно составляет 100 мг/дл или ниже.

Однако ваш лечащий врач может установить другую цель для вашего уровня ЛПНП в зависимости от других ваших факторов риска сердечного приступа и инсульта. Врачи используют калькулятор, который учитывает множество факторов, таких как ваш возраст, состояние здоровья, статус курения и раса, чтобы определить ваш индивидуальный риск.

Что такое триглицериды?

«Триглицериды — это еще один тип «плохого» холестерина, который может проникать в ваши артерии и способствовать образованию бляшек», — говорит доктор Cannon. «Это не так плохо, как ЛПНП, но повышенный уровень триглицеридов увеличивает риск сердечного приступа и инсульта».

Если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а уровень триглицеридов превышает 150 мг/дл, ваш врач может назначить лечение. «Высокодозный очищенный препарат омега-3, содержащий только эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), снижает уровень триглицеридов и риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит доктор Cannon. «Сокращение углеводов в вашем рационе также может снизить уровень триглицеридов».

Исследователи из Mass General Brigham недавно обнаружили, что экспериментальный препарат под названием олезарсен снизил уровень триглицеридов на 50%. Они продолжают изучать этот препарат, поскольку он еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Помимо медикаментозного лечения, существуют изменения образа жизни, которые вы можете внести, чтобы помочь снизить уровень триглицеридов. Ваш врач поможет вам подобрать комбинацию методов, которая подойдет именно вам.

Липопротеин (а)

«Липопротеин (а) — это еще один тип «плохого» холестерина, который мы в последнее время стали измерять чаще», — говорит доктор Cannon. «Ваш уровень липопротеина (а) определяется вашей генетикой». «Около 20% населения имеет высокий уровень липопротеина (а)». Уровень выше 125 считается высоким.

Поскольку ваш уровень липопротеина (а) обусловлен генетически, вам нужно сдать этот анализ только один раз, а не ежегодно. «Наши текущие методы лечения холестерина не влияют на липопротеин (а), но сейчас разрабатываются новые методы лечения», — говорит доктор Cannon.

Анализы на наличие бляшек в артериях

Визуализирующие исследования могут показать, вызывает ли ваш уровень холестерина образование бляшек в артериях. Ваш врач может использовать компьютерную томографию (КТ, CT) для поиска кальция в артериях сердца или сонных артериях, ведущих к мозгу. В этом КТ-тесте на «кальциевый индекс» наличие кальция указывает на скопление бляшек.

Нужно ли пытаться повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП)?

Исследователи и врачи раньше считали, что высокий уровень ЛПВП защищает от сердечно-сосудистых осложнений. «Многие раньше думали, что если у вас высокий уровень ЛПВП, вам не нужно беспокоиться о ЛПНП», — говорит доктор Cannon.

Но более поздние исследования показывают, что это не так. Высокий уровень ЛПНП и триглицеридов повышает риск сердечного приступа и инсульта, независимо от уровня ЛПВП. Кроме того, повышение уровня ЛПВП не снижает этот риск, и многочисленные исследования препаратов, повышающих уровень ЛПВП, не показали никакой пользы.

«Вещи, которые повышают уровень ЛПВП, такие как отказ от курения, физические упражнения и снижение веса, если у вас есть лишний вес, — все это полезно для здоровья, независимо от каких-либо изменений уровня ЛПВП», — говорит доктор. Cannon. Но вместо того, чтобы пытаться повысить уровень ЛПВП, вы получите больше пользы от ведения здорового образа жизни в целом и поддержания уровня ЛПНП в здоровом диапазоне.

Можно ли иметь высокий уровень холестерина и при этом оставаться здоровым?

Да, у вас может быть низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний при уровне холестерина выше среднего, говорит доктор. Cannon. Если у вас нет других факторов риска, ваш общий риск сердечно-сосудистых проблем может быть очень низким, даже если у вас высокий уровень холестерина.

Некоторые из факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

• Возраст старше 65 лет
• Диабет
• Наследственность
• Воспаление
• Ожирение
• Курение

Если у вас нет ни одного из этих факторов риска, возможно, что при высоком уровне ЛПНП в ваших артериях не образуются бляшки. Если визуализирующее исследование не показывает наличие бляшек, у вас очень низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, и немедленное медикаментозное лечение холестерина может не потребоваться.

Почему уровень холестерина остается высоким, если вы придерживаетесь здорового питания?

Многие люди предпочли бы не принимать лекарства для снижения высокого уровня холестерина, поэтому они больше занимаются спортом и придерживаются здорового питания для его снижения Но при повторном тестировании они могут обнаружить, что их показатели почти не изменились.

Для многих людей изменение образа жизни может не сильно помочь в снижении уровня холестерина. Тем не менее, здоровый образ жизни по-прежнему важен, поскольку он снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных состояний.

Как обычно лечат высокий уровень холестерина?

Статины — это самые старые и наиболее часто используемые препараты для снижения уровня ЛПНП, но существуют и другие варианты, включая эзетимиб (ингибиторы всасывания холестерина), ингибиторы PCSK9 и бемпедоевую кислоту.

Помимо статинов: Множество новых вариантов лечения холестерина

Цель приема таких препаратов, как статины, — снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний. «При лечении высокого уровня холестерина мы фокусируемся на том, чтобы довести уровень ЛПНП до нужного показателя», — говорит доктор Cannon.

«Статины очень эффективны для этого» Но многие люди слышали негативную информацию о статинах и поэтому не хотят их принимать. Хотя некоторые побочные эффекты могут возникать, мы следим за ними. Если пациент плохо переносит статины, сейчас доступно множество новых классов препаратов для снижения уровня холестерина», — говорит доктор Cannon. «Существует множество вариантов, которые могут снизить уровень холестерина и предотвратить сердечные приступы и инсульты».

Доктор Cannon подчеркивает, что снижение уровня холестерина до здоровых показателей помогает предотвратить сердечные приступы, инсульты и летальные исходы от сердечно-сосудистых заболеваний. «У нас есть много исследований и действительно хорошая информация в этой области». Мы можем подобрать для вас индивидуальное лечение с помощью безопасного варианта», — говорит он.