Что такое статин и стоит ли мне его принимать?
Статины входят в число наиболее часто назначаемых препаратов в Соединенных Штатах. Тем не менее, недавнее исследование показывает, что только 35% людей, которым могли бы помочь эти препараты для снижения уровня холестерина, принимают их. Исследование, опубликованное в 2023 году в журнале Annals of Internal Medicine, также показало, что большинство взрослых с самым высоким риском первого сердечного приступа или инсульта не получают статины.
«Статины — это очень эффективный метод лечения для снижения высокого уровня холестерина и риска сердечного приступа и инсульта», — говорит кардиолог Mass General Brigham Paul Ridker, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения. Доктор Ridker ведет прием пациентов в Brigham and Women’s Hospital.
Как работают статины?
Холестерин — это необходимый жир, который нужен организму для функционирования. Организм вырабатывает холестерин в печени. Оттуда он попадает в кровоток. Вы также получаете пищевой холестерин при употреблении определенных продуктов, в основном продуктов животного происхождения, таких как мясо и молочные продукты, а также некоторых тропических масел, например кокосового.
«Самый важный компонент холестерина, о котором нужно знать, — это липопротеины низкой плотности (ЛПНП)», — говорит доктор Ridker. ЛПНП обычно называют «плохим» холестерином, потому что он может вызывать образование жировых отложений (бляшек) в артериях.
Холестерин также содержит липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин, который выводит избыток ЛПНП из организма. Когда ЛПНП слишком много, а ЛПВП недостаточно, бляшки могут блокировать кровоток или вызывать образование тромбов, что приводит к сердечному приступу и инсульту.
Если у вас никогда не было сердечного приступа или инсульта, снижение уровня холестерина ЛПНП поможет уменьшить риск их возникновения. Если у вас уже есть сердечно-сосудистое заболевание, это снижает риск повторного сердечного приступа или инсульта. Статины помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, замедляя выработку ЛПНП в печени, что позволяет лечить высокий уровень холестерина (гиперлипидемию) и уменьшать образование бляшек.
«Контроль уровня холестерина с помощью статина может снизить риск сердечного приступа и инсульта на 30%», — говорит доктор Ridker, ссылаясь на предыдущие исследования в New England Journal of Medicine. «Это как пристегнуть ремень безопасности, когда садишься в машину». Мы пытаемся снизить ваш риск неблагоприятного исхода, которого в противном случае можно было бы избежать».
Для подавляющего большинства людей статины являются нашей основной рекомендацией для снижения уровня холестерина и уменьшения риска сердечного приступа и инсульта.
Paul Ridker, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения
- Кардиолог, Mass General Brigham
Когда начинать прием статинов
American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) (AHA)предлагает всем, у кого в анамнезе есть атеросклеротическое заболевание (образование бляшек), рассмотреть возможность терапии статинами с целью снижения уровня ЛПНП ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл).
Людям, у которых нет в анамнезе атеросклеротического заболевания, но которые находятся в группе высокого риска, AHA настоятельно рекомендует терапию статинами при уровне ЛПНП выше 190 мг/дл.
Доктор Ridker отмечает, что терапию статинами следует также рассматривать для людей с более низким уровнем ЛПНП, если у них есть диабет, высокие оценки пожизненного риска или отягощенный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. «Для таких пациентов, нуждающихся в «первичной профилактике», цель терапии статинами — снизить уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл», — говорит он.
Некоторые факторы, которые могут повысить риск у людей без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний:
- Хроническая болезнь почек
- Уровень коронарного кальция, выявленный с помощью сканирования коронарных артерий (CAC), который может указывать на коронарную болезнь сердца
- Диабет
- Высокий уровень липопротеина(а) (более 50 мг/дл), разновидности ЛПНП
- Воспаление, на которое указывает уровень С-реактивного белка (белка, вырабатываемого печенью) более 2 мг/л
- Заболевание периферических артерий
- Отягощённый семейный анамнез сердечных заболеваний в молодом возрасте
Поскольку высокий уровень холестерина ЛПНП может протекать бессимптомно, важно регулярно проверять уровень холестерина. «Для подавляющего большинства пациентов единственный способ обнаружить это — измерить уровень холестерина с помощью простого анализа крови, который обычно проводится в рамках ежегодного медицинского осмотра», — говорит доктор Ridker.
Изменение образа жизни для снижения уровня холестерина
Если вы здоровы, но уровень холестерина у вас повышен, врач может предложить изменить образ жизни, чтобы снизить уровень ЛПНП, прежде чем назначать статины:
- Больше занимайтесь физическими упражнениями: Физическая активность повышает уровень ЛПВП-холестерина, что помогает снизить уровень ЛПНП-холестерина.
- Улучшите свой рацион: Избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров и трансжиров. Добавьте больше растворимой клетчатки, овощей и омега-3 жирных кислот, чтобы помочь снизить уровень ЛПНП и повысить уровень ЛПВП. Сосредоточьтесь на полезных маслах, овощах, бобовых, цельнозерновых продуктах, птице и рыбе.
- Сбросьте вес: Лишний вес может повысить уровень ЛПНП и снизить уровень ЛПВП. Снижение веса на 5–10% может значительно уменьшить уровень «плохого» холестерина.
- Бросьте курить: Никотин повреждает стенки кровеносных сосудов, повышает уровень «плохого» холестерина и снижает уровень «хорошего» холестерина. Отказ от курения улучшает состояние кровеносных сосудов и повышает уровень ЛПВП.
Если вам не удается достаточно снизить уровень холестерина ЛПНП только за счет изменения образа жизни, врач может предложить добавить прием статинов. Пациентам из группы высокого риска, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания или генетически высокий уровень ЛПНП (семейная гиперлипидемия), может потребоваться немедленное начало приема статинов в дополнение к внедрению этих изменений в образ жизни.
«Прием статинов не заменяет здоровый образ жизни.» Диета, физические упражнения и отказ от курения снижают сердечно-сосудистые риски, и все это очень важно», — говорит доктор Ridker.
Какой препарат для снижения уровня холестерина подходит мне?
На рынке представлено множество одобренных статинов, включая аторвастатин (Lipitor®), розувастатин кальция (Crestor®), симвастатин (Zocor®) и питавастатин (Livalo®). Если один препарат неэффективен, ваш врач может скорректировать дозировку, перевести вас на другой статин или попробовать комбинацию статинов. Статины также можно комбинировать с другими препаратами, снижающими уровень холестерина, такими как эзетимиб и бемпэдоевая кислота.
Побочные эффекты статинов
С тех пор, как первый статин был одобрен американской Food and Drug Administration (FDA) в 1987 году, многие исследования показали, что эти препараты эффективны и безопасны.
«Самое большое изменение в практике за последние несколько десятилетий — это знание того, что они удивительно безопасны.» Поэтому пациенты с относительно более низкими порогами риска имеют право принимать эти препараты», — говорит доктор Ridker.
Мышечная боль и слабость являются редкими побочными эффектами статинов, которые обычно проходят со временем. Но доктор Ridker говорит, что мышечная боль во время приема статина часто может быть вызвана другой причиной. Более 90 % людей, у которых возникает мышечная боль во время приёма статина, на самом деле не испытывают побочных эффектов от препарата, согласно исследованию 2022 года, опубликованному в журнале The Lancet.
У некоторых людей прием статинов может незначительно повысить риск развития диабета 2 типа. Недавнее исследование в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology показало, что статины незначительно повышают уровень глюкозы (сахара в крови), и могут выявить скрытый диабет у тех, кто уже находится в преддиабетическом состоянии с пограничными уровнями глюкозы.
«Как и в случае с любым вмешательством, вам необходимо обсудить риски и преимущества со своим лечащим врачом, поскольку он или она будет знать о других факторах в вашем анамнезе, которые могут иметь значение. Но для подавляющего большинства людей статины являются нашей основной рекомендацией для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечного приступа и инсульта», — говорит доктор Ridker.
Физические упражнения и сбалансированное питание также могут помочь снизить уровень холестерина.