Признаки и симптомы бесплодия

Предупреждение о содержании: Обсуждение беременности, фертильности, бесплодия, родов и выкидыша.

Бесплодие — это распространенное, часто поддающееся лечению заболевание. Но для людей, пытающихся зачать ребенка впервые, это может стать шоком. Люди вкладывают так много надежд и сил в отслеживание и планирование каждого цикла, что со временем отрицательные тесты на беременность начинают восприниматься как личное оскорбление. И мысль о том, что вам может понадобиться поддержка и что стоит её искать, может вызывать страх.

Mark D. Hornstein, доктор медицины, — репродуктивный эндокринолог Mass General Brigham и директор Центра бесплодия и репродуктивной хирургии в Brigham and Women’s Hospital. В этой статье он отвечает на распространенные вопросы о бесплодии, в том числе о том, что это такое, каковы возможные признаки, почему оно возникает и какие варианты лечения доступны.

Что такое бесплодие?

«Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) определяет бесплодие как неспособность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта у женщины или человека, которому при рождении был присвоен женский пол (AFAB), моложе 35 лет, и после 6 месяцев у женщин или людей AFAB в возрасте 35 лет и старше», — говорит доктор Hornstein.

На этом этапе парам рекомендуется обратиться за поддержкой по вопросам фертильности к своему семейному врачу (PCP) или акушеру-гинекологу.

Почему врачи используют возраст 35 лет в качестве ориентира? «Как и большинство вещей в биологии, это непрерывный процесс», — объясняет доктор Hornstein. «Ваша фертильность не падает сразу после 35-летия, но в популяционных исследованиях мы начинаем фиксировать снижение в возрасте 35 лет. Я часто объясняю своим пациентам, что яичник не различает разницу между 34 годами и 364 днями и 35 годами. Но 35 — это довольно хороший пороговый возраст».

Для людей, которым при рождении был присвоен мужской пол, поясняет доктор Hornstein, возрастное бесплодие протекает немного иначе. «Люди, которым при рождении был присвоен женский пол, рождаются со всеми яйцеклетками, которые будут у них в течение всей жизни, и они теряют эти яйцеклетки на протяжении всего репродуктивного периода. Но люди, которым при рождении был присвоен мужской пол, постоянно вырабатывают сперму. Выработка спермы и её количество снижаются, однако этот процесс происходит менее стремительно и в более позднем возрасте.

Каковы симптомы бесплодия?

Самым главным признаком того, что у вас может быть бесплодие, является невозможность забеременеть после 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции (или после 6 месяцев, если вы женщина или человек, которому при рождении был присвоен женский пол, в возрасте 35 лет и старше).

Существуют некоторые симптомы, которые врачи считают возможными признаками бесплодия. Однако важно помнить, что они не обязательно означают наличие у вас бесплодия. Они могут быть не связаны с фертильностью или являться признаками других заболеваний. Вам следует всегда обсуждать любые опасения со своим лечащим врачом или акушером-гинекологом.

Симптомы и признаки бесплодия у женщин или людей, которым при рождении был присвоен женский пол

Врач может назначить дополнительные обследования, если вы испытываете:

• Нерегулярные или отсутствующие менструации
• Хроническая или повторяющаяся тазовая боль
• Сильная боль или спазмы во время менструации
• Боль во время полового акта

Симптомы и признаки бесплодия у мужчин или людей, которым при рождении был присвоен мужской пол

Врач может назначить дополнительные обследования, если вы испытываете:

• Проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция)
• Уменьшение объема жидкости (спермы) при эякуляции
• Мутная моча после эякуляции
• Увеличение вен в мошонке (варикоцеле)

Что вызывает бесплодие?

Бесплодие может возникнуть по многим причинам, но иногда его невозможно объяснить. Тем не менее, некоторые распространенные причины включают (но не ограничиваются ими):

• Состояния, влияющие на овуляцию или яичники, закупорка или повреждение маточных труб, либо патологии матки
• Состояния, влияющие на яички, эякуляцию, качество или количество спермы
• Гормональные нарушения, такие как заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или низкий уровень тестостерона
• Снижение функции яичников, количества или качества яйцеклеток
• Приобретенные состояния, такие как рубцевание, эндометриоз или миома матки
• Избыточный вес или ожирение, а также резкий набор или потеря веса
• Курение
• Употребление алкоголя

Что такое вторичное бесплодие?

По словам доктора После успешной первой беременности у пациентов могут возникнуть трудности с зачатием. Это настолько распространено, что для этого есть термин: вторичное бесплодие.

«Мы часто это видим, и нас это не удивляет», — поясняет доктор Hornstein. «Хорошо известно, что пациенты, у которых не было проблем с зачатием в первый раз, могут столкнуться с ними во второй раз. Мы помогаем им так же, как помогали бы, если бы они никогда не были беременны, потому что в игру вступают те же факторы».

Что вызывает вторичное бесплодие?

Существует много причин, по которым люди сталкиваются со вторичным бесплодием.

«Возможно, им просто повезло в первый раз», — объясняет доктор Hornstein. «Но есть вещи, которые могут произойти во время беременности и повлиять на фертильность. Кесарево сечение может повлиять на матку. Обычно влияние кесарева сечения на матку отсутствует, но в некоторых случаях оно возможно. Инфекции, связанные с родами, встречаются не так уж редко, и они могут вызвать повреждение маточных труб».

Одной из основных причин вторичного бесплодия является возраст.

«Человеку требуется 9 месяцев с момента зачатия, чтобы родить ребенка», — говорит доктор Hornstein. «Допустим, они кормят грудью еще 12 месяцев. Проходит почти 2 года с момента первой беременности — и это при условии, что они готовы забеременеть сразу же. Допустим, они ждут еще год. Теперь прошло уже 3 года. Три года — это долгий срок с точки зрения репродукции. Гормональный фон в 38 лет может сильно отличаться от того, что был в 35 лет».

Почему трудно говорить о бесплодии?

Еще недавно информация о бесплодии обсуждалась только между пациентами, их партнёрами и, возможно, одним-двумя близкими людьми, оказывающими поддержку. Многие люди испытывали чувство вины и стыда, когда им не удавалось зачать ребенка. Часто они винили себя и страдали молча.

Сегодня, говорит доктор Hornstein, ситуация меняется. Он связывает это, отчасти, с социальными сетями. «Многие люди делятся своими историями о бесплодии в социальных сетях. И я думаю, благодаря этому сейчас стало общепризнанным, что это распространенная проблема», — объясняет он. «Существует гораздо более широко распространенное мнение, что бесплодие — это заболевание, которое следует лечить как заболевание. Оно определяется как заболевание согласно Americans with Disabilities Act. «Это не вина самих людей».

Как диагностируется и лечится бесплодие?

Если вам требуется лечение бесплодия, простой первый шаг — поговорить со своим лечащим врачом или акушером-гинекологом. Стресс от попыток забеременеть может на самом деле повлиять на вашу фертильность, поэтому работа с врачом поможет вам лучше понять, что происходит. И при необходимости они могут направить вас к нужному специалисту.

«В Mass General Brigham вас примет я или один из моих замечательных коллег», — говорит доктор

Hornstein. «Мы соберем анамнез и, если это целесообразно, начнем обследование и будем вас лечить». «Мы даже предлагаем виртуальные приёмы».

Доктор Hornstein рекомендует обращаться за поддержкой по вопросам фертильности как можно скорее, если вы хотите иметь детей. «Не ждите слишком долго», — говорит он. «Если человек приходит ко мне в 43 года, его возможности с самого начала гораздо, гораздо более ограничены, чем у человека, которому 33 года». Это неизбежно. Это не означает, что 43-летний человек не добьется успеха. «Это означает, что спектр вариантов, которые я могу им предложить, и успех этих вариантов будут отличаться».

Каковы варианты лечения бесплодия?

Многие пациенты привыкли считать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF) синонимом лечения бесплодия. Но, как объяснил доктор Хорнштейн объясняет, что это не так.

«Мы не используем ЭКО для каждого пациента». «На самом деле, вероятно, это лишь меньшинство наших пациентов», — говорит он. «Поэтому, даже если вы не хотите делать ЭКО, вам все равно следует пройти обследование, узнать о подходящих вариантах лечения и действовать исходя из этого».

Некоторые варианты лечения бесплодия включают следующее:

• Лекарства. У женщин или людей, которым при рождении был присвоен женский пол, лекарства часто помогают стимулировать овуляцию, чтобы повысить шансы на беременность. У мужчин или людей, которым при рождении был присвоен мужской пол, лекарства лечат проблемы, влияющие на фертильность, например эректильную дисфункцию.
• Операция. Хирург восстанавливает поврежденные части или устраняет закупорки в репродуктивной системе для улучшения фертильности. Они также могут удалить миому матки или очаги эндометриоза, чтобы повысить шансы на беременность.
• ЭКО. Специалист по фертильности собирает ваши яйцеклетки и либо замораживает их для использования в будущем (процесс, называемый криоконсервацией), либо оплодотворяет их спермой в лаборатории. Затем, чтобы наступила беременность, специалист по фертильности помещает одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) в вашу матку.
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) или искусственная инсеминация. Специалист по фертильности вводит сперму в матку, чтобы повысить вероятность оплодотворения яйцеклетки.
• Репродукция с участием третьих лиц. Друг, член семьи или анонимный донор предоставляет свои яйцеклетки или сперму для вашего использования. Суррогатное материнство — это еще один вариант, при котором суррогатная мать вынашивает беременность для будущих родителей. LGBTQ+-пары также могут воспользоваться этим вариантом.

Чем отличается лечение бесплодия в Mass General Brigham?

«Многие клиники по лечению бесплодия занимаются только лечением бесплодия», — говорит доктор Hornstein. «В Центре лечения бесплодия и репродуктивной хирургии мы считаем, что репродуктивная хирургия играет свою роль». Мы лечим многие виды репродуктивных проблем. Мы лечим и помогаем справляться с эндометриозом. Мы лечим миомы. Мы лечим заболевания надпочечников. И мы находим то, что подходит именно вам. «В нашем распоряжении множество инструментов — и мы умеем ими пользоваться».

Это не единственное, что отличает Mass General Brigham. По словам доктора У Hornstein, в его команде и среди его коллег, царит беспрецедентное чувство сплоченности. «Некоторые из нас обладают большей экспертизой в определенных областях репродуктивной медицины, чем другие». «Мы направляем пациентов к той команде специалистов, которая лучше всего подходит для их конкретного случая, и мы отлично взаимодействуем друг с другом».

Наконец, команда Центра лечения бесплодия и репродуктивной хирургии предоставляет специализированную помощь пациентам, которые сталкиваются с другими сложными медицинскими проблемами.

«Мы заботимся о пациентах с экстремальными показателями массы тела». У нас очень сильная онкологическая программа. «И у нас есть отличная программа сохранения фертильности не только для людей, проходящих химиотерапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство, но и для тех, кто может захотеть выбрать сохранение фертильности по другим причинам».