Здоровье коленей: Советы по уменьшению боли

Боль в колене может лишить день его лучших моментов. Она может прервать утреннюю прогулку, отменить тренировку по футболу и сократить время игры.

Иногда, когда боль в колене сохраняется или усиливается, упущенные моменты накапливаются и могут привести к серьезным перебоям в повседневной жизни на недели или месяцы. Планы на отпуск меняются, рабочие условия выглядят иначе, а физические упражнения кажутся невозможными.

«Мы часто забываем, насколько сильно зависим от наших коленей, пока они не начинают болеть настолько, что мы не можем ими пользоваться», — говорит Kelly McInnis, DO, специалист по спортивной медицине Mass General Brigham. «То, как наши колени будут чувствовать себя завтра, во многом зависит от того, как мы относимся к ним сегодня».

Доктор McInnis — командный врач Boston Red Sox, New England Patriots и Harvard University. Она объясняет, как развивается боль в колене и что люди могут сделать, чтобы уменьшить боль или справиться с ней.

Признаки и симптомы проблем с коленями

По словам доктора Здоровое колено не ограничивает повседневную или рекреационную деятельность. Признаки нездорового колена включают:

• Боль
• Отек
• Ограниченная подвижность
• Ощущения блокировки, щелчков или заклинивания

Щелкающие звуки не всегда сигнализируют о нездоровом колене. Эти звуки обычно возникают из-за того, что мягкие ткани, например сухожилия, скользят по выступающей кости.

«Мы не беспокоимся о "щелчках", если они не сопровождаются болью или потерей подвижности», — добавляет доктор McInnis.

Что вызывает боль в колене?

Колено платит высокую цену за свое положение в середине ноги. Оно действует как шарнир между бедренной и большеберцовой костями, и его положение должно оставаться максимально выровненным. Прямое колено обеспечивает достаточную поддержку для веса тела над ним. Колени, расположенные слишком далеко внутрь (вальгусная деформация) или наружу (варусная деформация), ставят под угрозу эту поддержку. Любое из этих положений может перенести вес тела на структуры, не приспособленные для дополнительной нагрузки.

Доктор McInnis описывает колено как «жертву» слабости суставов выше (бедро и позвоночник) и ниже (стопа и лодыжка). Слабые мышцы в области лодыжки или бедра меняют положение большеберцовой или бедренной кости. Когда эти кости меняют положение, колени перестают быть оптимально выровненными, что приводит к долгосрочному или немедленному износу.

Износ также различается в зависимости от возрастной группы.

Боль в колене у детей

Юные спортсмены часто испытывают «боли роста» в области колена, вызванные стрессовыми травмами, затрагивающими зоны роста. Болезнь Осгуда-Шляттера, или постоянная боль в верхней части большеберцовой кости, возникает из-за чрезмерной нагрузки на растущее колено.

Доктор McInnis отметила всплеск травм от чрезмерных нагрузок в детском спорте во время пандемии COVID-19. Она отмечает, что многие юные спортсмены, естественно радуясь возможности вернуться в команды, поспешно приступили к интенсивным тренировкам, не подготовив должным образом свой организм.

Боль в колене после ходьбы? Это может быть признаком артрита у пожилых людей.

У взрослых старше 40 лет часто наблюдаются дегенеративные заболевания суставов, такие как артрит. Остеоартрит коленного сустава, который возникает, когда хрящевая прокладка между бедренной и коленной костями истончается или изнашивается, может ограничивать движение колена и вызывать воспаление.

У менее активных взрослых с остеоартритом при начале новых видов деятельности часто возникают сильные боли в колене. Доктор McInnis приводит пиклбол в качестве примера. Постоянные движения с остановками и рывками в пиклболе легко раздражают колено, не привыкшее к резким движениям.

Боль в колене после тренировки

Существует два типа боли в колене:

1. Травматическая боль в колене: Внезапная боль от резкого неловкого движения, удара или столкновения по ноге. Она не всегда возникает в результате сильной или тяжелой травмы.
2. Атравматическая боль в колене: Боль от перенапряжения. Боль в колене от перенапряжения, как правило, возникает из-за более частых или более интенсивных физических нагрузок. Она также может возникнуть после обычных занятий, например, после прогулки.

Травматическая боль в колене

Травматическая боль в колене бывает не только у спортсменов. Многие люди получают травмы в результате обычных повседневных дел.

В конце концов, несчастные случаи случаются. Внезапное поскальзывание на льду или падение с лестницы может привести к тому, что нога согнется под неудобным углом. Колено принимает на себя основной удар, как и связки, хрящи и сухожилия, которые его удерживают.

Эти структуры могут выдержать лишь определенную силу воздействия, прежде чем растянутся или порвутся. Некоторые из наиболее распространенных травматических повреждений колена включают:

• Разрывы ПКС
• Разрывы МКС
• Повреждения хряща, включая разрыв мениска

Атравматическая боль в колене

Перенапряжение по-разному влияет на колено. Активные люди могут испытывать боль в одной части колена, а у других она может ощущаться в другой области.

Боль в коленной чашечке

Пателлофеморальный болевой синдром, или боль в коленной чашечке или вокруг нее, часто встречается у спортсменов. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Женщины, как правило, обладают более слабыми мышцами кора и ягодиц, чем мужчины, что влияет на траекторию движения коленной чашечки при поворотах и резких движениях.

Мужчины используют более сильные мышцы, чтобы зафиксировать колени на месте. У женщин, которым не хватает такой поддержки, колено смещается внутрь при ударе о землю. Внутренняя сила воздействует на коленную чашечку и окружающие связки.

Тендинит надколенника

Мужчины испытывают тендинит надколенника, или боль непосредственно под коленной чашечкой, чаще, чем женщины. Боль возникает в связке надколенника — сухожилии, соединяющем коленную чашечку с большеберцовой костью.

Доктор McInnis отчасти объясняет эту боль недостатком гибкости. Мужчины, которым, как правило, не хватает такой же гибкости, как женщинам, будут испытывать немного большую скованность и напряжение в области сухожилия.

Боль в подвздошно-большеберцовом тракте

Спортсмены, занимающиеся бегом на длинные дистанции, склонны испытывать боль с внешней стороны коленей. Эта боль возникает в области подвздошно-большеберцовой (IT) связки, которая проходит чуть ниже тазобедренного сустава и доходит до внешней стороны колена.

Женщины чаще страдают от болей в икроножном связочном поясе, чем мужчины, по той же причине, по которой у них могут возникать боли в коленной чашечке: из-за ослабленных ягодичных мышц. Нестабильность, вызванная этими мышцами, увеличивает вероятность того, что подвздошно-большеберцовый тракт окажется над костным выступом на краю колена. Это перекрещивание сдавливает тракт, вызывая боль.

«Когда колено сгибается и разгибается, тракт действует почти как стеклоочиститель над этим краем», — говорит доктор McInnis. «Нарастает напряжение, возникает трение, и боль усиливается».

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в колене?

Колено требует неотложной медицинской помощи, если пациент испытывает:

• Отек, продолжающийся более 2 дней
• Умеренная или сильная боль
• Трудности при опоре на ногу
• Неустойчивость или подкашивание
• Ограниченное движение

Mass General Brigham Orthopedics Walk-In предлагает помощь при травмах колена без предварительной записи в день обращения. Центр открыт 7 дней в неделю, принимает пациентов без предварительной записи и работает по продленному графику.

Боль в колене усиливается? Вот что нужно делать.

Доктор Мак-Иннис слышит, как пациенты описывают способы, которыми они пытались самостоятельно избавиться от боли в колене. Однако их попытки могут усилить боль.

Спортсмены могут чувствовать скованность в колене и пытаться выполнить распространенное упражнение на растяжку: согнуть колено и потянуть стопу к ягодице. Сгибание колена лишь создает дополнительную нагрузку на сустав, что усиливает имеющуюся боль и воспаление. Приседания в тренажерном зале без соблюдения правильной формы или техники вызывают боль аналогичным образом, как и подъем или спуск по длинным лестничным пролетам.

«Если у вас появилась боль в колене и вы не совсем уверены в ее причине, вам следует по возможности избегать нагрузки на колено, сведя к минимуму подобные провоцирующие действия», — говорит доктор McInnis.

Как справиться с болью в колене

Врач осматривает колено пациента на предмет структурных повреждений. В зависимости от выявленных повреждений пациенту может потребоваться операция.

Многие пациенты могут справиться с травматической или нетравматической болью в колене без хирургического вмешательства. Вместо этого облегчение могут принести несколько безоперационных методов лечения.

Измените уровень активности.

Переход от ударных нагрузок к упражнениям без ударной нагрузки предотвращает чрезмерное воздействие силы на колено. Ударные упражнения включают в себя отрыв стоп от поверхности и их последующее опускание. К ним относятся:

• Бег
• Пеший туризм
• Прыжки

Упражнения без ударной нагрузки перераспределяют силу, снимая ее с колена. Они укрепляют мышцы, такие как ягодичные мышцы и мышцы кора, которые поддерживают колено. Несколько распространенных упражнений с низкой ударной нагрузкой:

• Велоспорт
• Плавание
• Тренировки на эллиптическом тренажере
• Гребля

«Если спортсмен испытывает боль в колене и пробегает более 20 миль в неделю, я могу попросить его переключиться на езду на велосипеде на срок от 2 до 4 недель», — говорит доктор McInnis. «Затем мы ждем и смотрим, уменьшится ли боль, прежде чем разрешить им возобновить ударные нагрузки».

Используйте гели, медикаменты и ортезы.

Эти варианты могут помочь с кратковременным облегчением боли:

• Гели для наружного применения
• Ацетаминофен
• Ибупрофен

Ацетаминофен помогает облегчить боль, но не воспаление. Гели для наружного применения и ибупрофен помогают облегчить и то, и другое, как и пакеты со льдом.

Некоторые пациенты облегчают боль альтернативными препаратами, такими как травяные средства, например куркума или куркумин. Хотя эти средства легко найти в местных продуктовых магазинах, они не контролируются FDA, и исследования еще не доказали их окончательную эффективность.

Простой наколенник также может обеспечить комфорт и компрессию. Врачи лучше знают, поможет ли пациенту более сложный коленный ортез. Например, коленный ортез при остеоартрите может не помочь уменьшить боль в колене от тренировок.

«Пациенты иногда полагают, что более сложный и тяжелый коленный ортез защитит их от травмы колена», — говорит доктор McInnis. «Но нет никакой гарантии, что он поможет вылечить или предотвратить травму».

Попробуйте физиотерапию.

Если боль в колене сохраняется после 4–6 недель изменения уровня активности и приема безрецептурных препаратов, доктор Мак-Иннис после обследования часто направляет пациента на физиотерапию. Физиотерапевт учит пациентов правильно растягивать коленные суставы и укреплять поддерживающие мышцы.

Спросите своего врача об инъекциях.

Физиотерапия может подойти не всем. Тем, кто продолжает испытывать боль через 8 недель физиотерапии, может быть предложено попробовать различные виды инъекций для облегчения боли в суставах. Инъекции работают в сочетании с терапевтическими упражнениями, которым обучают во время физиотерапии.

Противовоспалительные инъекции кортизона могут уменьшить боль настолько, что спортсмены смогут возобновить активность.

Новые методы лечения боли в колене

Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) — это новый метод, который может быть полезен при лечении травм суставов и боли при артрите. Доктор McInnis говорит, что специалисты по регенеративной медицине Mass General Brigham уже начали применять это лечение у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Для инъекций PRP требуется забор крови из руки. Затем врач разделяет кровь пациента на 3 основных компонента:

1. Эритроциты
2. Лейкоциты
3. Тромбоциты

Тромбоциты — это естественные клетки, способствующие заживлению. Они содержат мощные белки, которые могут помочь уменьшить воспаление. После выделения и концентрирования тромбоцитов из крови пациента врачи вводят их непосредственно в коленный сустав пациента.

Хотя пациенты гораздо чаще реагируют на кортизон немедленно, эффект от PRP может длиться гораздо дольше.

В отличие от кортизона, PRP способствует созданию более здоровой среды в коленном суставе и не вызывает системных побочных эффектов. После многократных инъекций кортизон может:

• Повредить хрящ
• Повысить артериальное давление (гипертензия)
• Повысить уровень сахара в крови

Однако доктор McInnis напоминает пациентам, что PRP не может остановить или обратить вспять дегенерацию. Если вы получаете инъекции PRP, вы можете испытывать дискомфорт или боль в области, куда была сделана инъекция. Эта боль может длиться до недели. Серьезные побочные эффекты и осложнения встречаются редко, но включают:

• Аллергическая реакция
• Кровотечение
• Повреждение нервов
• Инфекция
• Паралич

«Наша цель при использовании PRP при артрите коленного сустава — устранение боли и улучшение функции, а не регенерация тканей», — говорит она. «Мы должны формировать ожидания и отделять факты и науку от вымысла».