踝关节损伤 — 何时就医

踝关节损伤非常普遍，尤其是如果您经常活动或参加体育运动。如果您遭遇损伤或出现突发性踝关节疼痛，是否需要就医？还是应该休息观察是否会好转？

如果您出现某些症状，请不要硬撑或带伤运动，Mass General Brigham 的运动医学专家及认证体能训练专家、医学博士、体能训练专家 Gregory Waryasz 建议道。DonWaryasz 医生是 Massachusetts General Hospital 足踝运动医学主任、Northeastern University 骨科顾问，以及 Boston Public Schools 和 Boston Renegades Beep Baseball Team 的队医。

突发疼痛、肿胀、行走困难及其他症状可能预示着需要就医。等待时间过长可能导致反复受伤、治疗更复杂、长期预后更差，甚至引发关节炎。

“外伤导致的踝关节急性突发疼痛通常是由踝关节损伤引起的，”Waryasz 医生说道。“如果您感觉到‘砰’的一声，或者感觉好像有人踢了您的后腿但周围却没人，那么您应该在 24 到 48 小时内就诊。”

踝关节解剖结构

踝关节是三块骨头交汇的关节：

1. 胫骨（亦称小腿骨），构成踝关节内侧
2. 腓骨，小腿中较细的骨头，构成踝关节外侧
3. 距骨，一块小型圆锥形骨头，位于脚后跟与胫骨或腓骨之间

踝关节还包含：

• 软骨：软骨是一种帮助骨骼相互滑动的物质。它还有助于在您行走、跑步或跳跃时吸收冲击力。
• 韧带：韧带是强韧的组织带，用于连接骨骼并帮助稳定关节。您的踝关节包含三组主要韧带——内侧韧带、外侧韧带和下胫腓韧带。
• 肌腱：肌腱是连接肌肉和骨骼的绳状组织带。您的踝关节包含胫骨后肌腱、两条腓骨肌腱和跟腱。跟腱是您体内最大的肌腱，在经常运动的人群中，此部位容易受伤。

踝关节损伤类型

当上述任何结构受损时，都可能出现急性踝关节疼痛。活跃、热爱运动的人群中最常见的踝关节损伤包括：

• 骨折，骨骼断裂
• 踝关节扭伤，一条或多条韧带受损，程度可从轻微到严重不等
• 拉伤，韧带或肌肉受损，程度比扭伤轻
• 肌腱损伤，肌腱撕裂或断裂时

踝关节受伤我应该去看医生吗？

Waryasz 建议如果出现以下任何症状，尤其是持续超过 24 至 48 小时，请就医：

• 该区域出现淤青或肿胀
• 畸形，意味着您的脚踝看起来变形了
• 发出砰砰声或咔哒声，特别是在伴有疼痛时
• 突发的剧烈疼痛
• 触碰受伤部位时有压痛
• 脚踝活动、行走、负重或抬脚困难

脚踝扭伤和脚踝骨折的感觉可能相似，两者都可能很严重。“许多人可能会想，‘这 只是 脚踝扭伤，’”Waryasz 医生说道。“但扭伤并非无关紧要的损伤。许多扭伤可能导致长期的不稳定性以及日后的问题。相当多的扭伤会导致脚踝慢性不稳，可能需要手术治疗。”

什么原因会导致没有受伤的脚踝疼痛？

脚踝疼痛并不总是由突发创伤或损伤引起的。它也可能是慢性的，或长期存在的。引起慢性踝关节疼痛的疾病包括：

• 关节炎：多种形式的关节炎可能会影响您的脚踝。关节炎往往会导致持续的酸痛或隐痛。
• 腿部血栓：腿部任何部位的血栓都可能引起踝关节疼痛。它通常伴随着腿部其他区域的肿胀和疼痛，例如膝盖后方。
• 慢性肌腱病、肌腱炎或肌腱变性：这些是肌腱的过度使用或重复劳损性损伤，可能会相当疼痛。
• 痛风：痛风可能会在您脚部的多个区域感觉到。它会使该区域的皮肤看起来发红或摸起来发热。痛风通常发生在一个人大幅改变饮食之后。
• 感染：细菌和真菌感染可能导致踝关节疼痛，并且可能非常严重。莱姆病就是新英格兰地区常见感染的一个例子。
• 神经损伤：腿部任何部位的神经损伤都可能导致踝关节或其他部位的疼痛。这种感觉通常更像是麻木或刺痛。
• 足底筋膜炎：虽然这在医学上属于足部疾病，但疼痛和压痛可能会延伸到踝关节。
• 风湿性疾病：慢性自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和狼疮，可能导致关节和肌腱炎症。
• 应力性骨折：骨骼受压可能导致细小裂纹，从而引起钝痛或剧痛。疼痛通常集中在受影响的骨骼上。

如果您有慢性踝关节疼痛，Waryasz 医生建议您休息受伤的关节，并采用 RICE 方法：

• R 休息
• I 冰敷（全天每隔几小时进行 10 到 20 分钟）
• C 加压
• E 抬高

您也可以考虑服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。慢性疼痛在休息几天后可能会缓解，Waryasz 医生说道。早期物理治疗也有助于控制肿胀、拉伸和增强力量。但他补充说，如果休息几周后症状仍然存在，那就应尽快就医。

医生如何处理踝关节扭伤和其他踝关节损伤？

为了诊断踝关节疼痛，医疗提供者会询问您发生了什么、您有哪些症状以及疼痛的具体部位。您将接受体格检查，并可能需要进行影像学检查，例如 X 光、超声波或 MRI。

“足部和踝关节的解剖结构很直观，可以帮助我们确定问题所在，”Waryasz 医生说道。“例如，如果您受到某种形式的创伤，并且脚外侧感到疼痛，那么您可能骨折了第五跖骨——即连接小脚趾的脚外侧长骨。如果疼痛位于外侧韧带而不是骨头上，那么更有可能是踝关节外侧扭伤。”

根据诊断结果，您的医生可能会建议使用支具、助行靴、夹板、石膏和/或拐杖。他们还可能建议进行物理治疗 (PT)，教您锻炼以增强踝关节周围的肌肉和韧带。物理治疗还可以改善灵活性和平衡能力。更严重的损伤可能需要手术。

尽早治疗可以获得更好的效果

运动员和其他活跃人士可能会抗拒寻求治疗，因为他们不想因此而无法参加活动。不过，Michel 医生但 Waryasz 强调，如果尽早开始治疗，效果会更好。

“我曾遇到一些踝关节损伤的患者，他们等了 3 到 4 个月才寻求帮助，因此他们需要更复杂的治疗，导致远离运动或锻炼的时间更长，”他说道。

为了补偿踝关节疼痛而改变走路方式并不罕见。这可能会导致其他关节出现问题，例如您的膝盖或髋部。损伤如果放任不管，则会使您的踝关节不稳定，从而导致反复扭伤。

“如果您觉得踝关节很容易扭伤，比如您只是走在街上，踩到一块小石头，踝关节就立刻支撑不住了，这可能表明您的踝关节比较虚弱。如果您反复出现踝关节扭伤，且未及时治疗，久而久之可能会导致关节炎，”Waryasz 医生说道。

早期干预通常涉及物理治疗 (PT)，这非常有效，并能让您继续做自己喜欢的事情。

“早期物理治疗对许多此类病症非常有帮助。其目标通常是让您在受伤期间保持活跃——您正在接受治疗，以便能够继续保持活跃。”