心脏病极为普遍，然而许多人并不知晓，它是美国排名第一的死因。将胆固醇水平维持在健康范围内，可降低患心脏病的风险，并减少因心脏病发作或中风等心血管事件而死亡的风险。
Christopher Cannon 医学博士是 Mass General Brigham Heart and Vascular Institute 的心脏病专家，他阐述了最重要类型的胆固醇及其维持于健康范围的方法。Cannon 医生在 Brigham and Women’s Hospital 为患者提供诊疗。
胆固醇如何影响健康？
人体在肝脏中产生胆固醇（一种脂肪物质），或从食物中吸收胆固醇。适量胆固醇对维持健康是必需的，但高水平胆固醇则会带来严重的健康风险。
“当胆固醇水平过高时，它会进入动脉并在其中形成胆固醇斑块，”Cannon 医生说。斑块是一种附着于动脉内壁的物质。“斑块可能会破裂，从而引发心脏病发作或中风。高胆固醇是心脏相关死亡的主要危险因素。”
胆固醇的类型
在胆固醇检测报告中，您可能会看到几个不同的数值，包括：
- 低密度脂蛋白 (LDL)， 被称为“坏”胆固醇
- 高密度脂蛋白 (HDL)， 传统上被称为“好”胆固醇（尽管目前尚不清楚 HDL 是否真的有益）
- 甘油三酯, 一种“坏”胆固醇
- 总胆固醇，即 LDL、HDL 和甘油三酯的总和
- 脂蛋白 (a)，一种“坏”胆固醇（在标准血脂谱之外单独测量）
哪些胆固醇数值是重要的？
这些数值的重要性并不相同，而且现在临床医生对胆固醇各项指标的关注重点已与过去有所不同。“我们确实关注 LDL 和甘油三酯，但基本上会忽略 HDL 和总胆固醇，”Cannon 医生说。“这是因为我们最关注的是与心脏病发作、中风等心血管事件风险直接相关的指标。”
Cannon 医生探讨了与心血管风险最相关的胆固醇类型：
低密度脂蛋白 (LDL) 的正常范围
“在评估您的胆固醇水平及整体心脏病发病风险时，我们最关注的是 LDL 这一数值，”Cannon 医生说。
对您而言，健康的 LDL 水平取决于您所具有的其他心血管危险因素。一般指导原则如下：
- 如果您患有心脏病， 您的 LDL 目标值为 70 mg/dL（毫克/分升）或更低。在此水平下，动脉中将不再有新的斑块形成，且胆固醇会从已有斑块中析出。
- 如果您没有心脏病，您的 LDL 目标值通常为 100 mg/dL 或更低。
然而，根据您其他的心脏病发作和中风风险因素，您的医生可能会为您设定不同的 LDL 目标值。临床医生会使用一种风险评估计算器，该工具综合考虑您的年龄、健康状况、吸烟状况和种族等多种因素，以确定您的个人风险。
目前有多种方案可以降低胆固醇并预防心脏病发作和中风。我们可以为您量身定制安全的治疗方案。
Christopher Cannon 医学博士
- Mass General Brigham Heart and Vascular Institute 心脏病专家
什么是甘油三酯？
“甘油三酯是另一种可能进入动脉并导致斑块形成的‘坏’胆固醇，”Cannon 医生说。“甘油三酯升高虽不如 LDL 那样严重，同样会增加您心脏病发作和中风的风险。”
如果您存在其他心脏病风险因素，且甘油三酯水平超过 150 mg/dL，您的医生可能会建议开始治疗。“一种高剂量、纯化的 ω-3 制剂（仅含二十碳五烯酸，即 EPA）可降低甘油三酯水平，并减少心脏病发作、中风及心脏性死亡的风险，”Cannon 医生说。“减少饮食中碳水化合物的摄入也有助于降低甘油三酯。”
Mass General Brigham 的究人员近期发现，一种名为 olezarsen 的在研药物可将甘油三酯水平降低多达 50%。他们仍在继续研究该药物，因其尚未获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 的批准。
除药物治疗外，您还可以通过改变生活方式来帮助降低甘油三酯。您的医生可以帮助您找到适合您的组合策略。
脂蛋白 (a)
“脂蛋白 (a) 是另一种类型的“坏”胆固醇，我们近期开始更频繁地对其进行检测，”Cannon 医生说。“您的脂蛋白 (a) 水平是由遗传因素决定。约 20% 的人群存在脂蛋白 (a) 水平升高。”水平超过 125 被视为偏高。
由于脂蛋白 (a) 水平由基因决定，您只需检测一次，而无需每年复查。“我们目前的胆固醇治疗方法对脂蛋白 (a) 无显著影响，但已有新的治疗方法正在研发中，”Cannon 医生说。
动脉斑块检测
影像学检查可以显示您的胆固醇水平是否已导致动脉中的斑块积聚。您的医疗提供者可以使用计算机断层扫描 (CT) 来检测心脏动脉或通往大脑的颈动脉中是否存在钙化。在这项 CT“钙化积分检测”中，钙化的存在提示斑块积聚。
您是否需要尝试提高“好”胆固醇 (HDL)？
研究人员和医疗提供者过去曾认为，高水平的 HDL 能够保护您免受心血管事件的影响。“过去许多人认为，如果您的 HDL 水平高，就无需担心 LDL 水平，”Cannon 医生说。
但近期研究表明，这种观点并不正确。无论您的 HDL 水平如何，高水平的 LDL 和甘油三酯均会增加心脏病发作和中风的风险。此外，提高 HDL 水平并不能降低上述风险，且多项针对提升 HDL 水平的药物研究均未显示获益。
“那些能够升高 HDL 的措施（如戒烟、锻炼以及超重者减重）本身就是有益健康的行为，无论 HDL 是否发生变化，”Cannon 医生说。然而，与其尝试提高 HDL 水平，不如采取整体健康的生活方式并将 LDL 维持在健康范围内，这样您获益更大。
胆固醇高还能保持健康吗？
“可以的。即使胆固醇高于平均水平，您仍可能具有较低的心脏病风险，”Cannon 医生说。如果您没有任何其他风险因素，即使胆固醇偏高，您的心血管问题总体风险也可能非常低。
增加您患心脏病风险的部分因素包括：
- 年龄超过 65 岁
- 糖尿病
- 家族病史
- 炎症
- 肥胖
- 吸烟
如果您不具备上述任何风险因素，即使 LDL 胆固醇偏高，您的动脉中也可能没有斑块积聚。如果影像学检查显示无斑块，则您在未来 10 年内患心脏病的风险极低，可能无需立即启动降胆固醇药物治疗。
为什么即便饮食健康，胆固醇依然偏高？
很多人不想吃降胆固醇的药，就想通过多运动和更健康的饮食来降低胆固醇。然而，当他们再次复查时，可能会发现各项数值并无显著变化。
对许多人而言，生活方式的改变可能对胆固醇的改善作用有限。尽管如此，健康的生活方式仍然至关重要，因为它能降低心脏病及其他严重疾病的整体风险。
高胆固醇通常如何治疗？
他汀类药物是降低 LDL 历史最悠久且应用最广泛的药物，但还有其他选择，包括依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）、PCSK9 抑制剂以及贝派地酸。
除了他汀类药物：众多新型胆固醇治疗方案
服用他汀类药物等药物的目的在于降低胆固醇水平并减少心脏病风险。“对于高胆固醇治疗，我们专注于将 LDL 降至合适的水平，”Cannon 医生说。
“他汀类药物对此非常有效。然而，许多人听闻过他汀类药物的负面信息，因此不愿服用。虽然确实可能出现部分副作用，但我们会进行监测。如果患者无法耐受他汀类药物，目前已有许多新型类别的降胆固醇药物可供选择，”Cannon 医生说。“有很多选择可以降低胆固醇并预防心脏病发作和中风。”
Cannon 医生强调，将胆固醇降至健康水平有助于预防心脏病发作、中风和心源性死亡。“我们在此领域拥有大量研究及非常可靠的数据。我们可以为您量身定制安全的治疗方案，”他说。