他汀类药物是美国处方量最大的药物之一。然而，最近的一项研究表明，在可能从这些降胆固醇药物中受益的人群中，只有 35% 正在服用它们。这项发表于 2023 年《Annals of Internal Medicine》的研究还发现，大多数首次心脏病发作或中风风险最高的成年人并未服用他汀类药物。
“他汀类药物是降低高胆固醇以及心脏病发作和中风风险的非常有效的治疗方法，”Mass General Brigham 心脏病专家 Paul Ridker（医学博士，公共卫生硕士）说道。Ridker 医生在 Brigham and Women’s Hospital 为患者提供诊疗服务。
他汀类药物是如何起作用的？
胆固醇是人体功能所必需的一种脂肪。人体在肝脏中产生胆固醇。此后，它会随血液循环输送到全身。您还可以通过食用某些食物摄入膳食胆固醇，主要是肉类和乳制品等动物产品，以及椰子油等一些热带油。
“了解胆固醇最重要的成分是低密度脂蛋白 (LDL)，”Ridker 医生说。低密度脂蛋白 (LDL) 通常被称为“坏”胆固醇，因为它会导致脂肪沉积（斑块）在动脉中积聚。
胆固醇还包含高密度脂蛋白 (HDL) 或称“好”胆固醇，它能清除体内多余的低密度脂蛋白 (LDL)。当低密度脂蛋白 (LDL) 过多而高密度脂蛋白 (HDL) 不足时，斑块可能会阻塞血流或导致血栓，从而导致心脏病发作和中风。
如果您从未患过心脏病发作或中风，降低低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇有助于降低您患病的风险。如果您已经患有心血管疾病，它可以降低您再次发生此类事件的风险。他汀类药物通过减缓肝脏中低密度脂蛋白 (LDL) 的产生来治疗高胆固醇（高脂血症）并减少斑块积聚，从而帮助预防心脏病和中风。
“使用他汀类药物控制胆固醇可以将心脏病发作和中风的风险降低 30%，”Ridker 医生说道；他指的是之前在 《New England Journal of Medicine》 上发表的研究。“这就像您上车时系好安全带一样。我们正在努力降低您本可避免的不良后果的风险。”
对于绝大多数人来说，他汀类药物是我们降低胆固醇并降低心脏病发作和中风风险的首选建议。
Paul Ridker，医学博士，公共卫生硕士
- 心脏病专家，Mass General Brigham
何时开始服用他汀类药物
美国心脏协会 (AHA) 建议，任何有动脉粥样硬化疾病（斑块积聚）病史的人都应考虑他汀类药物治疗，目标是将 LDL 水平降至每分升 70 毫克 (mg/dL) 以下。
对于没有动脉粥样硬化疾病病史但处于高风险的人群，美国心脏协会 (AHA) 强烈建议在低密度脂蛋白 (LDL) 大于 190 mg/dL 时进行他汀类药物治疗。
Ridker 医生指出，如果低密度脂蛋白 (LDL) 水平较低的人患有糖尿病、终生风险评估较高或有年轻时患心脏病的家族史，也应考虑他汀类药物治疗。“对于这些‘一级预防’患者，他汀类药物治疗的目标是将低密度脂蛋白 (LDL) 降至 100 mg/dL 以下，”他说。
一些可能使没有心脏病症状的人处于更高风险的因素包括：
- 慢性肾脏病
- 通过冠状动脉钙化 (CAC) 扫描检测到的冠状动脉钙化水平，这可能表明患有冠状动脉疾病
- 糖尿病
- 高水平的脂蛋白 (a)（大于 50 mg/dL），这是一种低密度脂蛋白 (LDL)
- 炎症，由 C-反应蛋白（肝脏产生的一种蛋白质）大于 2 mg/L 指示
- 周围动脉疾病
- 年轻时患心脏病的强烈家族史
由于您可能患有高 LDL 胆固醇却没有任何症状，因此定期检查胆固醇非常重要。“对于绝大多数患者，检测此问题的唯一方法是通过简单的血液检查来测量胆固醇，这通常是您年度体检的常规部分，”。Ridker 医生说。
降低胆固醇的生活方式改变
如果您身体健康但胆固醇偏高，医生可能会建议您在尝试服用他汀类药物之前，先通过改变生活方式来降低低密度脂蛋白 (LDL)：
- 多运动：运动可以增加高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇，从而有助于降低低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇。
- 改善饮食：避免高胆固醇食物、饱和脂肪和反式脂肪。增加可溶性纤维、蔬菜和欧米伽-3 脂肪酸的摄入，以帮助降低低密度脂蛋白 (LDL) 并提高高密度脂蛋白 (HDL)。多吃健康的油类、蔬菜、豆类、全谷物、禽肉和鱼类。
- 减轻体重：超重会升高低密度脂蛋白 (LDL) 并降低高密度脂蛋白 (HDL)。减掉 5% 到 10% 的体重可以显著降低坏胆固醇。
- 戒烟：尼古丁会损伤血管内壁，增加坏胆固醇，并减少好胆固醇。戒烟可以改善您的血管状况和高密度脂蛋白 (HDL) 水平。
如果您仅通过改变生活方式无法充分降低低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇，医生可能会建议加用他汀类药物。高风险患者是指现在患有心脏病或遗传性高低密度脂蛋白血症（即家族性高胆固醇血症）的患者，他们可能需要在实施这些生活方式改变的同时，立即开始服用他汀类药物。
“使用他汀类药物并不能替代健康的生活方式。饮食、运动和戒烟都能降低心血管风险，它们都非常重要，”Ridker 医生说。
哪种降胆固醇药物适合我？
市场上有很多获批的他汀类药物，包括阿托伐他汀（立普妥®）、瑞舒伐他汀钙（可定®）、辛伐他汀（舒降之®）和匹伐他汀（力清之®）。如果一种药物无效，您的医生可以调整您的剂量、为您更换另一种他汀类药物，或尝试联合使用他汀类药物。他汀类药物也可以与其他降胆固醇药物（如依折麦布和贝派多酸）联合使用。
他汀类药物的副作用
第一款他汀类药物于 1987 年由美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准，此后许多研究表明这些药物既有效又安全。
“过去几十年来，临床实践中最大的变化在于我们认识到它们非常安全。因此，风险阈值相对较低的患者也有资格服用这些药物，”Ridker 医生说。
肌肉疼痛和无力是他汀类药物的罕见副作用，通常会随时间推移而消失。不过，Ridker 医生表示，服用他汀类药物时出现的肌肉疼痛往往与其他原因同时出现。根据 2022 年的一项研究，该研究发表于《The Lancet》，超过 90% 在服用他汀类药物期间出现肌肉疼痛的人实际上并未受到他汀类药物的影响。
对于某些人来说，服用他汀类药物可能会略微增加患 2 型糖尿病的风险。根据近期的一项研究，该研究发表于《The Lancet Diabetes & Endocrinology》，发现他汀类药物会略微升高血糖，并可能在那些血糖水平处于临界状态的糖尿病前期患者中揭示潜在的糖尿病。
“与对待任何干预措施一样，您需要与您的医生讨论相关的风险和获益，以便其了解您病史中可能相关的其他情况。但对于绝大多数人来说，他汀类药物是我们降低胆固醇以及降低心脏病发作和中风风险的首选推荐药物，”Ridker 医生说。
一位穿着芥末黄连帽衫、将头发挽起的女性面带微笑，右手拿着一个红苹果。
锻炼和均衡饮食也有助于降低胆固醇。