炎症性肠病 (IBD) 包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种影响胃肠道 (GI) 的慢性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是指免疫系统错误地攻击自身时发生的疾病。
克罗恩病会导致肠道肿胀和瘢痕形成。该疾病有症状活跃期（有时称为发作期）和其他症状消退的缓解期。美国有超过 100 万人患有克罗恩病。
Mass General Brigham 胃肠科医生、医学博士、公共卫生硕士 Rachel Winter 介绍了克罗恩病患者如何在孕前和孕期采取措施，以降低健康问题的风险。DonWinter 在 Brigham and Women’s Hospital 为患者提供诊疗服务。
患有克罗恩病时怀孕安全吗？
“许多克罗恩病患者都能顺利怀孕，”Winter 医生说道。“我们鼓励所有计划怀孕的患者与他们的医疗服务提供者进行沟通。这样我们就能确保患者处于缓解期，正在服用可在孕期安全继续使用的药物，拥有具备 IBD 孕妇护理经验的团队，并制定了整个孕期的监测计划。”
如果您患有克罗恩病并正在考虑怀孕，请首先咨询您的初级保健提供者 (PCP) 和胃肠科医生（消化系统专科医生）。他们可以帮助您组建一个专家团队，共同协作以确保您在怀孕前病情得到控制。孕期可能会发生疾病发作。如果您在怀孕前至少有 3 到 6 个月处于缓解期，孕期发作的风险就会降低。
在怀孕前保持健康能为您顺利生下健康的宝宝提供最佳保障。
我的孩子会患上 IBD 吗？
克罗恩病家族史可能会增加您孩子患上 IBD 的风险。克罗恩病患者所生孩子患克罗恩病的风险会增加。如果多个家庭成员患有 IBD，风险会进一步增加。目前尚无基因检测可以预测孩子是否会患上 IBD。
克罗恩病孕期多学科护理团队
您的医疗团队可能包括以下专科医生及其他专业人员：
- 妇产科医生 (OB/GYN)，负责常规孕期和分娩护理
- 胃肠科医生，负责克罗恩病专项护理
- 母胎医学 (MFM) 专家，负责孕期复杂健康状况的特殊护理
妇产科医生：孕期和分娩护理
您的妇产科医生会在常规产前检查期间为您提供照护，并与其他专科医生协作，确保您在孕期获得所需的检查或检测。我们鼓励所有患者在怀孕前或孕早期咨询母胎医学 (MFM) 专家。
胃肠科医生：孕期克罗恩病护理
“我们建议所有患者在整个孕期接受胃肠科医生和产科或 MFM 专家的密切监测，”Winter 医生说道。“监测症状并评估疾病活动性非常重要。患者在孕期可能会出现并非由克罗恩病引起的胃肠道症状，我们会密切随访患者以治疗这些症状，同时评估它们是否由发作或炎症引起。”
胃肠科医生会帮助您管理克罗恩病症状，并就这些症状如何影响您的怀孕或分娩与您的护理团队进行会诊。您的胃肠科医生可能希望在您孕早期或孕中期至少安排一次检查。“我们还鼓励患者在孕晚期进行检查，以便我们讨论分娩建议，”Winter 医生说道。“这应该由胃肠科医生、产科医生或母胎医学专家与患者共同商议决定。”
活动性克罗恩病的典型症状包括：
严重的克罗恩病发作还可能包括重度炎症（身体的一种免疫反应，可导致疼痛和肿胀）、腹泻、脱水以及肠道出血。
其他不太明显的症状也可能预示着克罗恩病的发作。如果您在怀孕期间出现以下任何情况，请告知您的医生：
- 发热
- 关节疼痛 或酸痛
- 食欲不振或恶心
- 眼睛发红或疼痛
- 皮下触痛性红肿，或新发的皮肤病变、皮疹
母胎医学专家：管理复杂妊娠
母胎医学专家在护理患有慢性疾病的孕妇方面受过专门培训。他们负责为曾接受过盆腔或腹部手术、患有瘘管（器官之间因损伤、手术或炎症形成的异常连接），或因既往克罗恩病发作导致会阴（肛门与外阴之间的区域）瘢痕的克罗恩病患者接生。他们还会随访正在服用可能影响免疫系统药物的患者。
管理克罗恩病以实现健康妊娠的小贴士
如果您正在备孕或已经怀孕，您可以采取以下措施：
1.保持克罗恩病缓解。
保持缓解是成功受孕和维持健康妊娠的关键因素。根据美国国立卫生研究院 (NIH) 的建议，能够进行妊娠规划的患者应在病情缓解且营养状态最佳时再考虑怀孕。
在克罗恩病缓解期，您获得健康妊娠的几率与无此疾病者相同。如果您的克罗恩病处于活动期，受孕或维持妊娠可能会更加困难。患有活动性克罗恩病会增加早产风险。
为了保持克罗恩病缓解，请在孕前及孕期坚持服用处方药物。大多数 IBD 药物不会影响生育能力，且大多数药物在孕期可以安全继续使用。如果您在备孕，请与您的医生一同审视您的用药方案及其安全性。如果您正在服用的药物不能在孕期继续使用，您的胃肠科医生可以与您讨论替代方案。
如果您在孕期出现克罗恩病发作，您可能需要额外的检查或治疗。孕期有多种方法可以评估炎症，包括实验室检查、粪便检查、影像学检查，必要时还可进行内窥镜检查。
2.监测您的用药。
在未事先咨询您的医疗服务提供者的情况下，请勿开始或停止服用任何药物。大多数克罗恩病药物在孕期和哺乳期均可安全使用。美国国家医学图书馆 LactMed 数据库表明，大多数用于治疗 IBD 的药物在母乳中无法检出，或浓度极低，不足以造成伤害
医生可能会建议患者停用某些药物，包括可能导致出生缺陷的药物，如甲氨蝶呤和沙利度胺。一些较新的克罗恩病口服药物在孕期服用也不安全。患者必须在怀孕前停用这些药物，因此，在您计划备孕时需及时告知医生。
大多数用于治疗克罗恩病的药物与不良妊娠结局无关。医生建议患者在孕期继续用药，因为在整个孕期维持缓解状态可最大程度地降低妊娠并发症的风险。
对于所有患者，无论服用何种药物，Winter 医生建议在孕期进行 IBD 以及母体或胎儿监测，包括：
- 每个孕期的实验室检查
- 按照产科或MFM专家建议进行常规孕期超声检查
- 营养相关实验室检查，包括铁和维生素 B12 水平。DonWinter 医生建议所有孕妇服用孕期维生素。部分患者可能需要额外补充叶酸。
- 关于婴儿推荐疫苗的咨询。专家建议，在子宫内接触过生物制剂的婴儿在 12 个月内应避免接种活疫苗。在美国，这包括轮状病毒疫苗。生物制剂是旨在抑制部分免疫系统的药物。
孕妇及其子女在产后和哺乳期间继续进行随访预约非常重要。
3.监测您的营养和体重。
大多数孕妇在整个孕期都会进行血液检查，以监测：
- 贫血，即红细胞缺乏
- 血糖
- 基础营养状况
由于克罗恩病患者存在较高的营养不良风险，这可能影响胎儿发育，因此您可能需要接受额外检查，以确保摄入足够的营养。您的医疗团队可能会建议您服用补充剂以满足营养需求。
您可能会接受针对以下项目的特定检查：
- 维生素 D
- 维生素 B12
- 铁
- 叶酸
医生还会监测您的总体体重增长情况。您的医疗服务提供者可能会为您联系营养师，以帮助确保您获得正确的营养并保持健康的体重增长。
患有克罗恩病的孕妇发生血栓的风险
克罗恩病患者更容易形成血栓。这些血栓可能滞留在血管中，导致孕期出现多种健康问题，包括心脏病发作和中风。
根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，血栓的体征和症状包括：
- 呼吸困难
- 心跳过快或不规则
- 胸痛、不适，或深呼吸或咳嗽时感到疼痛
- 咳血
- 血压极低
- 头晕或昏厥（意识丧失）
- 腿部或小腿肿胀或疼痛
口服避孕药会进一步增加血栓风险，尤其是对于 IBD 患者。如果您计划在产后服用避孕药，请向您的医疗团队咨询血栓风险。他们可能会建议使用不含雌激素或低剂量雌激素的避孕药，以降低血栓形成风险。
我们鼓励所有患者在整个孕期接受胃肠科医生以及产科医生或母胎医学 (MFM) 专家的密切监测。
医学博士、公共卫生硕士 Rachel Winter
- 胃肠科医生
- Mass General Brigham
克罗恩病对婴儿的影响
关于克罗恩病是否以及如何影响婴儿，医生和研究人员之间仍存在诸多争议。该疾病可能增加以下风险：
- 低出生体重（低于5 磅 8 盎司）
- 早产（妊娠 37 周前）
- 死产，即胎儿在妊娠 20 周后死于子宫内
在整个孕期保持缓解状态可降低妊娠期间发生并发症的风险。
一些研究表明，克罗恩病会增加孕妇患妊娠期糖尿病或先兆子痫的风险。另一些研究则表明，与未患该病的患者相比，克罗恩病患者所生婴儿的风险并无增加。您的产科或 MFM 专家会将妊娠期糖尿病筛查作为常规孕期护理的一部分。
作为预防措施，医生建议，如果您已怀孕并患有克罗恩病，应由您的产科医生密切随访。克罗恩病患者可以进行阴道分娩，但对于患有活动性肛周疾病以及因既往克罗恩病发作导致会阴或肛周瘘管瘢痕的患者，医生建议行剖宫产（剖腹产）。我们建议您在妊娠晚期与胃肠科医生和产科医生进行沟通和体格检查，以讨论分娩计划。
妊娠对克罗恩病的积极影响
虽然活动性克罗恩病可能使受孕和妊娠变得更加困难，但怀孕本身可能降低克罗恩病发作的可能性。
一些研究表明，怀孕会降低发作的几率。
克罗恩病研究和治疗的进展
无论您是否怀孕或计划怀孕，克罗恩病都是一种棘手的疾病。
尽管克罗恩病的病因尚未明确，但 Mass General Brigham 的研究人员正在研究遗传因素、免疫系统缺陷以及肠道微生物群的作用，这些都是有前景的研究方向。我们还拥有多学科团队，为所有克罗恩病患者提供照护。
克罗恩病尚无法治愈，但有有效的药物和治疗方案可用于管理病情。每年都有新的临床试验推动着克罗恩病及其他复杂自身免疫性疾病的研究进展。每一项新的治疗或药物都使医生离找到治愈方法更近一步。