膝盖疼痛会让人错失一天中最美好的时光。它可能会中断您的晨间散步，让足球训练被迫取消，并缩短娱乐时间。
有时，随着膝盖疼痛持续或加重，这些错失的时光会像滚雪球一样，导致接下来数周甚至数月的生活陷入混乱。假期计划不得不改变，工作环境需要调整，连运动也变得难以坚持。
Mass General Brigham 运动医学专家 Kelly McInnis（骨科医学博士）
表示：“我们常常忘记自己有多依赖膝盖，直到它们变得疼痛难忍、无法使用。膝盖明天的状态，很大程度上取决于我们今天如何对待它。”
McInnis 还是波士顿红袜队、新英格兰爱国者队以及哈佛大学的随队医生。她解释了膝盖疼痛的成因，并介绍了您可以采取哪些措施来缓解或控制疼痛。
膝盖异常的迹象与症状
McInnis 医生表示，健康的膝盖不会限制您的日常生活或娱乐活动。膝盖异常的迹象包括：
- 疼痛
- 肿胀
- 活动受限
- 关节卡住、弹响或无法顺畅弯曲
不过，出现弹响并不一定意味着膝盖出了问题。这些声音通常来自软组织（如肌腱）在突出的骨头上滑动。
“除非伴有疼痛或活动受限，否则我们不需要担心膝盖‘弹响’，”McInnis 医生补充道。
膝盖疼痛的成因
由于位于腿部正中，膝盖往往承受着巨大的压力。它就像连接大腿骨与小腿骨的铰链，位置应尽可能保持端正。笔直的膝盖能为上方的身体重量提供充足的支撑。膝盖位置过于向内（X 型腿）或向外（O 型腿）都会削弱这种支撑。这两种姿态都会将体重转移到不适合承受额外负担的部位。
McInnis 医生表示，如果上方（髋部和脊柱）和下方（足部和脚踝）的关节无力，膝盖往往会沦为“受害者”。脚踝或髋部附近的肌肉无力，会改变小腿骨或大腿骨的位置。一旦这些骨骼错位，膝盖就无法保持最佳状态，进而导致长期或急性的磨损。
磨损情况也会因年龄段而有所不同。
儿童膝盖疼痛
青少年运动员常因骨骼生长板发生应力性损伤，从而出现膝盖周围的“生长痛”。奥斯戈德-施拉特氏病（Osgood-Schlatter’s disease）表现为小腿骨上方持续疼痛，通常因正处于发育期的膝盖使用过度所致。
McInnis 医生注意到，在新冠疫情期间，青少年因运动过量而受伤的情况显著增加。她表示，许多青少年运动员（重返团队的兴奋之情可以理解）在身体尚未调整好的情况下，就匆忙恢复了高强度运动。
走路后的膝盖疼痛这可能是老年人患有关节炎的迹象。
40 岁以上的成年人关节经常会出现退行性病变，例如骨关节炎。当大腿骨和小腿骨之间的软骨垫变薄或磨损时，就会引发膝骨关节炎。这会导致膝盖活动受限并引发炎症。
对于较少运动的骨关节炎成年患者来说，在开始一项新活动时，往往会感到膝盖剧烈疼痛。DonMcInnis 医生以匹克球为例进行了说明。匹克球运动需要不断急停急起，很容易刺激到那些尚未适应突然发力的膝盖。
运动后的膝盖疼痛
膝盖疼痛有两种类型：
- 创伤性膝盖疼痛：因腿部突然扭伤、受到撞击或发生碰撞，从而产生的急性疼痛。这种疼痛并不一定都是由猛烈撞击或严重外伤所致。
- 非创伤性膝盖疼痛：因运动过量而产生的疼痛。因运动过量导致的膝盖疼痛，往往源于运动频率增加或运动强度过大。它也可能在日常活动（如散步）后出现。
创伤性膝盖疼痛
创伤性膝盖疼痛不仅仅会发生在运动员身上。许多人在日常活动中，也常常会遭受外伤。
毕竟，意外总会发生。突然在冰面上滑倒或从楼梯上摔下，可能会导致腿部发生异常扭曲。膝盖会首当其冲地承受这种撞击，而连接膝盖的韧带、软骨和肌腱也会一同受压。
这些组织能承受的冲击力有限，一旦负荷过重就容易发生拉伤或撕裂。最常见的几种膝盖外伤包括：
非创伤性膝盖疼痛
运动过量会从多个方面对膝盖产生影响。经常运动的人可能会感到膝盖某个特定部位疼痛，而换作其他人，疼痛的部位可能完全不同。
膝盖骨疼痛
髌股关节痛，即膝盖骨内部或周围疼痛，在运动人群中非常普遍。这种情况在女性中比在男性中更为常见。女性的核心和臀部肌肉通常比男性弱，这会影响她们在转身和变向时膝盖骨的活动轨迹。
男性通常能通过更强壮的肌肉来稳定膝盖。对于缺乏这种肌肉支撑的女性，膝盖在着地时往往会向内偏移。这种向内的施力会加重膝盖骨及周围韧带的负担。
髌骨肌腱炎
男性比女性更容易患上髌骨肌腱炎，即膝盖骨正下方出现的疼痛。这种疼痛发生在髌腱（即连接膝盖骨和小腿骨的肌腱）。
McInnis 医生表示，这种疼痛的一部分原因在于关节缺乏柔韧性。男性的关节柔韧性通常不如女性，因此肌腱处往往会感到更加僵硬和紧绷。
髂胫束疼痛
长跑运动员往往会感到膝盖外侧疼痛。这种疼痛源于髂胫束（IT 束），它从髋部下方一直延伸至膝盖外侧。
女性比男性更容易出现髂胫束疼痛，这与她们易患膝盖骨疼痛的病因相同：都是因为臀肌较弱。这些肌肉导致的稳定性不足，使得髂胫束更容易摩擦到膝盖边缘突出的骨头。这种摩擦压迫到髂胫束，从而引发疼痛。
“当膝盖弯曲和伸直时，髂胫束在边缘滑动的样子几乎就像汽车雨刮器，”McInnis 医生说道，“随着张力增加、摩擦产生，疼痛也会不断加剧。”
因膝盖疼痛需要就医的时机
如果出现以下情况，膝盖需要立即接受紧急医疗救治：
- 肿胀持续 2 天以上
- 中度至重度疼痛
- 无法正常负重
- 关节不稳或打软腿
- 膝盖活动范围受限
Mass General Brigham Orthopedics Walk-In 为膝盖损伤提供当日就诊服务。该中心每周 7 天开放，接待无需预约的患者，并延长了开诊时间。
膝盖疼痛加重时的应对措施请按以下步骤操作。
McInnis 医生经常听到患者提到，他们曾尝试过各种方法来让膝盖不再疼痛。然而，这些盲目的尝试反而可能会加重疼痛。
运动员可能会感到膝盖僵硬，并尝试一种常见的拉伸动作：弯曲膝盖，将脚后跟往后拉向臀部。这种弯曲膝盖的动作只会加重关节负荷，从而加剧原有的疼痛与炎症。如果在健身房深蹲时姿势或发力技巧不正确，同样会加重疼痛；而在长楼梯上上下下也同样会伤害膝盖。
McInnis 医生说道：“如果您出现膝盖疼痛，且不确定具体原因，应尽量避免进行这类会引发疼痛的活动，以免给膝盖增加负荷。”
膝盖疼痛的应对方法
医生会评估患者的膝盖，检查是否存在结构性损伤。视具体损伤情况，患者可能需要接受手术。
许多患者无需手术，即可妥善控制创伤性或非创伤性的膝盖疼痛。通常可以通过多种非手术治疗来缓解症状。
调整活动。
将冲击性运动改为非冲击性运动，能防止膝盖承受过大的冲击力。冲击性运动通常包含双脚反复抬起与落下的动作。这些包括：
- 跑步
- 徒步
- 跳跃
非冲击性运动能够分散膝盖承受的压力。它们能增强臀部和核心肌群等支撑膝盖的肌肉力量。一些常见的非冲击性运动包括：
- 骑行
- 游泳
- 椭圆机训练
- 划船
“如果运动员出现膝盖疼痛，且每周跑步超过 20 英里，我可能会让他们在 2 到 4 周内将重心转移到骑行上，”McInnis 医生说道，随后我们会观察疼痛是否有所缓解，确认好转后再恢复冲击性运动。”
使用凝胶、药物和护具。
这些方法可能有助于在短期内缓解疼痛：
- 外用凝胶
- 对乙酰氨基酚
- 布洛芬
对乙酰氨基酚有助于缓解疼痛，但没有消炎作用。而外用凝胶、布洛芬以及冰敷，则既能止痛又能消炎。
有些患者会尝试使用替代疗法来缓解疼痛，比如服用姜黄或姜黄素等草药。虽然在当地超市很容易买到，但这些草药并不受美国食品药品监督管理局（FDA）的监管，且目前的科学研究也尚未能证明其具有确切疗效。
普通护膝也能带来舒适感，并起到加压支撑的作用。至于您是否需要使用更专业的医用支具，医生会给出最专业的判断。例如，骨关节炎专用支具可能无法帮您缓解因运动引起的膝盖疼痛。
McInnis 医生表示：“患者有时会认为，使用更高级、更沉重的专业支具能防止膝盖受伤。但这并不能保证可以促进康复或预防受伤。”
尝试物理治疗。
如果在调整活动并服用非处方药 4 到 6 周后，膝盖疼痛仍未缓解，McInnis 医生通常会在评估后，将您转诊至物理治疗。物理治疗师会指导您如何正确拉伸膝盖，并增强周围的支撑肌肉。
向您的医生咨询注射治疗。
物理治疗可能并不适用于所有人。如果接受物理治疗 8 周后仍受疼痛困扰，您或许可以选择尝试不同类型的注射疗法来缓解关节疼痛。注射疗法能与物理治疗中所学到的康复训练相辅相成。
注射抗炎皮质激素能有效缓解疼痛，帮助运动员尽早恢复运动。
运动即良药。选择适合自己的运动并坚持锻炼，是保持膝盖强壮与健康的最有效方式。
Kelly McInnis（骨科医学博士）
- 运动医学专家
- Mass General Brigham
膝盖疼痛的新疗法
富血小板血浆（PRP）注射是一种全新的治疗方法，能有效缓解关节损伤与关节炎带来的疼痛。DonMcInnis 医生表示，Mass General Brigham 的再生医学专家已经开始将这种疗法应用于膝骨关节炎患者的治疗中。
进行 PRP 注射需要从手臂抽血。随后，医生会将您的血液分离成 3 种主要成分：
- 红细胞
- 白细胞
- 血小板
血小板是天然的修复细胞。它们携带的强效蛋白质有助于减轻炎症。在分离并浓缩您血液中的血小板后，医生会将其直接注射到您的膝盖中。
虽然皮质激素见效通常更快，但 PRP 的疗效往往维持得更久。
与皮质激素不同，PRP 能够改善膝盖内部环境，且不会产生全身性的副作用。反复注射皮质激素可能会导致：
- 损伤软骨
- 导致血压升高（高血压）
- 导致血糖升高
不过，McInnis 医生提醒您，PRP 并不能阻止或逆转膝盖的退行性病变。如果您接受 PRP 注射，注射部位可能会感到不适或疼痛。这种疼痛可能会持续长达一周。严重的副作用和并发症很少见，但包括：
- 过敏反应
- 出血
- 神经损伤
- 感染
- 瘫痪
她表示：“我们使用 PRP 治疗膝盖关节炎的重点是消除疼痛、改善功能，而不是让组织再生。我们必须明确预期，让医疗回归事实与科学，摒弃幻想。”
膝盖疼痛的预防措施
交叉训练有助于预防膝盖疼痛。将冲击性运动与非冲击性运动相结合，能有效增强核心、臀部及股四头肌的力量。强健的肌肉能最大限度地减轻膝盖承受的压力。
除了骑行和游泳等高强度运动外，McInnis 医生还提供了一些低强度训练来锻炼相同的肌群，包括：
- 直腿抬高：仰卧平躺，弯曲一侧膝盖，另一条腿保持伸直。抬起伸直的腿并保持几秒钟，然后缓慢放下。
- 侧卧直腿抬高：侧卧并伸直双腿。抬起上侧腿并保持几秒钟，然后缓慢放下。
- 侧板支撑：从侧卧姿势开始，用一侧前臂支撑身体。将臀部和躯干抬离垫子。前臂与身体保持垂直。保持身体尽可能挺直 30 秒。
McInnis 医生郑重提醒，切勿完全停止活动。完全不动用膝盖可能会弊大于利。
她说道：“运动即良药。选择适合自己的运动并坚持锻炼，才是保持膝盖强壮与健康的最有效方式。”
