Симптомы апноэ во сне

Симптомы апноэ во сне могут нарушить не только полноценный ночной отдых. Они могут помешать работе, нарушить диету и, в худшем случае, стоить человеку нескольких лет жизни.

Апноэ во сне считается одним из самых распространенных нарушений сна и затрагивает сотни миллионов людей по всему миру. Тем не менее большинство людей годами ждут лечения, часто не замечая своих симптомов.

«Симптомы апноэ во сне легко спутать с другими заболеваниями», — объясняет Карен Ли, доктор медицины, сомнолог-невролог из Mass General Brigham. «То, что может показаться паническими атаками или ночными кошмарами посреди ночи, на самом деле может быть лишь верхушкой айсберга».

Доктор Доктор Ли регулярно лечит пациентов с апноэ во сне в Mass Eye and Ear. Она объясняет, что такое апноэ во сне, каковы его причины и как обратиться за лечением.

Что такое апноэ во сне?

Пациенты с апноэ во сне могут просыпаться от нехватки воздуха. Некоторые чувствуют, что задыхаются, как будто погрузились под воду. Доктор Ли даже слышал, как пациенты описывают, что просыпаются от кошмаров, в которых они тонут или задыхаются.

Описания абсолютно логичны. Апноэ во сне возникает, когда человек прекращает дышать и затем снова начинает, или дышит нерегулярно во время сна. Прерывистое дыхание нарушает цикл сна человека, часто пробуждая его посреди ночи. Это также приводит к гипоксии во время сна. Гипоксия возникает, когда уровень кислорода в организме сильно падает.

Какие существуют типы апноэ во сне?

Существует два типа апноэ во сне:

1. Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне — это наиболее распространённый тип апноэ во сне. Оно возникает из-за закупорки верхних дыхательных путей человека.

Верхние дыхательные пути представляют собой длинную трубку, проходящую от кончика носа и рта до верхней части горла. Там находятся различные структуры, такие как нос и миндалины. Во время сна мышцы и ткани вдоль дыхательных путей расслабляются и расширяются, что позволяет им частично или полностью перекрывать дыхательные пути.

Гравитация также играет свою роль. Лежа, особенно на спине, эти структуры имеют повышенную вероятность обрушиться.

Семейный анамнез и гены могут увеличить вероятность закупорки дыхательных путей. Люди наследуют особенности строения лица и верхних дыхательных путей от своих родителей. По словам доктора Ли, размер, форма и податливость дыхательных путей часто определяют тяжесть закупорки.

2. Центральное апноэ во сне

Хотя центральное апноэ во сне встречается гораздо реже, чем обструктивное апноэ во сне, оно затрагивает сотни тысяч американцев. Это состояние не связано с обструкцией верхних дыхательных путей. Скорее, это влияет на мозг, который перестает посылать сигналы для нормального дыхания.

«Вы буквально перестаете дышать», — говорит доктор Ли. «В один момент вы видите, как грудная клетка человека поднимается и опускается. Затем она внезапно останавливается».

По словам доктора Ли, заболевания сердца являются наиболее распространённой причиной центрального апноэ во сне. Сердечная недостаточность и аритмии могут нарушить передачу сигналов от мозга к легким. Другие причины ослабляют связь между мозгом и легкими. К ним относятся:

• Лекарственные препараты
• Опиаты
• Опухоли головного мозга
• Неврологические заболевания головного мозга, наиболее распространенным из которых является инсульт

Обструктивное апноэ сна также может способствовать развитию центрального апноэ сна.

Признаки апноэ во сне

Храп — самый распространённый симптом обструктивного апноэ во сне. Когда поток воздуха пытается пройти через сужающиеся или заблокированные дыхательные пути, вибрация о стенки дыхательных путей создает храп.

«По сути, храп — это звук закупорки верхних дыхательных путей», — объясняет доктор Ли. «Человек может храпеть из-за многочисленных точек закупорки в верхних дыхательных путях, например, в носу или в задней части горла».

Хотя храп характерен только для обструктивного апноэ во сне, другие общие признаки и симптомы обоих типов апноэ во сне могут проявляться ночью или в течение дня.

Ночные симптомы

• Скрежет зубами и/или их сжатие
• Разговоры во сне и/или хождение во сне
• Беспокойный сон
• Ночная потливость

Дневные симптомы

• Дневная сонливость или чувство отсутствия бодрости после сна
• Перепады настроения
• Плохая концентрация внимания или проблемы с памятью
• Нарушения пищевого поведения
• Утренние головные боли

Как узнать, есть ли у вас апноэ во сне?

Диагностика апноэ во сне начинается с визита к сомнологу. Доктор Ли призывает пациентов приходить на прием вместе с партнерами по сну. Зачастую пациент не осознает свои привычки во время сна. Их партнеры по сну могут предоставить недостающую информацию.

Если сомнолог подозревает апноэ во сне, он направляет пациента на исследование сна. Пациенты могут пройти исследование сна в комфортных домашних условиях или в лаборатории сна. Домашние исследования обычно состоят из трех элементов оборудования:

• Носового датчика
• Нагрудного ремня
• Датчика на палец

Все три элемента оборудования напрямую регистрируют частоту сердечных сокращений, положение тела, дыхание и уровень кислорода во время сна. Более современные домашние исследования сна могут регистрировать данные косвенно. Эти исследования включают только браслет на запястье и датчик на палец, без какого-либо оборудования на голове или груди.

Лабораторное исследование сна, с другой стороны, позволяет напрямую собирать большие объемы данных, включая активность мозговых волн. Эти исследования зависят от видеокамеры, сбора аудиоданных, проводов на голове и ногах, а также датчиков на лице. Техник наблюдает за всем ходом исследования из соседнего помещения. Данные, полученные в ходе лабораторного исследования сна, считаются «золотым стандартом»; они, как правило, гораздо точнее данных, полученных в ходе домашнего исследования.

Последствия апноэ во сне

Многие из пациентов доктора Ли даже не подозревают об апноэ во сне, прежде чем прийти в её клинику. Вместо этого они обычно обращаются с другим заболеванием, вызванным этим состоянием.

Некоторые из этих состояний включают:

• Сердечный приступ
• Сердечную недостаточность
• Аритмию, например, фибрилляцию предсердий (ФП)
• Инсульт
• Высокое кровяное давление или гипертонию
• Диабет
• Ожирение
• Высокий уровень холестерина
• Деменцию

«Ко мне каждый день направляют пациентов, у которых нет явных признаков апноэ во сне, но у них может быть гипертония в молодом возрасте», — говорит она. «Вот почему апноэ во сне часто называют «тихим убийцей»».

Она сравнивает это состояние с высоким уровнем холестерина — состоянием, которое не обязательно приводит к появлению явных симптомов, но все же может нанести вред организму. Если апноэ во сне не обнаружить, оно может нанести вред сердцу, повредить мозг и вызвать гормональный дисбаланс.

Влияние апноэ во сне на сердце

Сердце помогает крови переносить кислород по всему организму. Кислород перемещается по кровотоку в эритроцитах. Каждое сердцебиение направляет миллионы эритроцитов к различным органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами, необходимыми для выживания.

Как и любой другой орган в организме, сердце нуждается в отдыхе. Сон позволяет ему работать в гораздо более медленном, расслабленном темпе. Однако пациенты с апноэ во сне получают меньше кислорода из-за нерегулярного дыхания. Сердце компенсирует нехватку кислорода, работая в усиленном режиме.

«Сердце внезапно испытывает стресс и пытается биться сильнее, когда этого не должно происходить», — объясняет доктор Ли. «Со временем это вызывает многие сердечно-сосудистые заболевания, связанные с апноэ во сне».

Влияние апноэ во сне на мозг

Клетки погибают, если слишком долго остаются без кислорода. В крайних случаях нехватка кислорода из-за апноэ во сне становится настолько большой, что разрушает ткани мозга.

Мозг страдает от аналогичной нехватки кислорода во время инсульта.

Влияние апноэ во сне на гормоны и увеличение веса

Дефицит сна из-за апноэ может привести к инсулинорезистентности и ожирению. Это также значительно затрудняет снижение веса и поддержание его на достигнутом уровне.

Гормоны помогают объяснить, почему. В норме мозг выделяет гормоны, которые сигнализируют о голоде и сытости. Обычно гормон грелин сигнализирует о первом, а гормон лептин — о втором. У пациентов с апноэ во сне эти сигналы работают наоборот. Например, человек может плотно поесть, но его гормон грелин будет сигнализировать о голоде, тем самым усиливая аппетит. Это приводит к перееданию и, в конечном итоге, к увеличению веса.

«Многие люди с апноэ во сне плотно ужинают и после этого чувствуют сильный голод», — говорит доктор Ли. «Но они вовсе не испытывают сильного голода, их сигналы аппетита указывают на чувство голода, несмотря на сытость».

Недостаток сна также может нарушить правильную передачу сигналов гормонов аппетита. Недостаток сна может вызвать у человека чувство голода, когда его быть не должно.

Как измеряется апноэ во сне?

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) является наиболее распространенным показателем степени апноэ во сне у пациента. Этот индекс измеряет, сколько раз пациент перестает дышать и возобновляет дыхание в течение среднего часа сна.

Доктор Ли описывает ИАГ как показатель того, сколько раз пациент «задыхается» во сне. У человека с легкой формой апноэ во сне может быть 15 задыханий в час, тогда как у человека с тяжелой формой их может быть более 30.

Доктор Ли предупреждает пациентов, что ИАГ далеко не идеален. Человек с легкой степенью ИАГ может задремать на занятиях или уснуть на работе, в то время как человек с более тяжелой степенью ИАГ может нормально функционировать в течение дня.

«Люди могут сказать: «О, у этого человека такой низкий ИАГ, его симптомы кажутся нелогичными, и у него, должно быть, на самом деле нет апноэ во сне»», — говорит она. «Но это просто неправда. Это больше похоже на грипп: У кого-то может быть один и тот же штамм гриппа, но симптомы могут проявляться с разной степенью тяжести».

Альтернативные методы лечения апноэ сна

К сожалению, не все переносят аппараты PAP. Некоторые считают маску или другое сопутствующее оборудование слишком неудобными для ношения.

Популярным альтернативным вариантом лечения обструктивного апноэ сна является устройство, которое часто называют «пейсмейкером для языка». Это устройство выдвигает язык вперед во время сна. В ходе малоинвазивной процедуры хирург имплантирует устройство непосредственно под кожу грудной клетки и подсоединяет его к подъязычному нерву, который управляет языком. Затем пациенты используют пульт дистанционного управления, чтобы активировать устройство перед сном. Для этого лечения не требуется ни CPAP, ни маска.

Только пациенты, которым не помог метод CPAP, могут пройти процедуру имплантации стимулятора подъязычного нерва. Перед имплантацией врачи должны подтвердить, что обструкция дыхательных путей пациента поддается коррекции с помощью данного устройства. Если смещение языка не устранит обструкцию, врач может счесть процедуру недостаточно эффективной для лечения обструктивного апноэ во сне.

Врачи используют медикаментозно-индуцированную эндоскопию сна (DISE) для оценки обструкции. Во время процедуры миниатюрная камера записывает состояние дыхательных путей спящего пациента. На основе полученных данных врачи могут определить, подходит ли пациенту стимулятор подъязычного нерва.

Помимо хирургического вмешательства, другие варианты лечения включают:

• Внутриротовые приспособления: Каппы открывают дыхательные пути за счет изменения положения челюсти.
• Положение тела: Положение тела во время сна может облегчить некоторые симптомы апноэ. Например, отказ от сна на спине может помочь.
• Потеря веса: Избыток тканей в области шеи может блокировать дыхательные пути у людей с избыточным весом.
• Изменение образа жизни: Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя могут улучшить состояние. Алкоголь может расслаблять мышцы верхних дыхательных путей, что облегчает их обрушивание.

Исследования апноэ во сне

Доктор Ли видит большие перспективы в лечении апноэ во сне. Она считает, что Mass General Brigham может помочь воплотить это будущее в реальность.

Эндрю Уэллман, доктор медицины, PhD, врач-сомнолог из Mass General Brigham, помогает в оценке новой таблетки для лечения обструктивного апноэ сна. Предназначенная для пациентов, которые не переносят CPAP-терапию, эта таблетка воздействует на мышцы горла пациента. Препарат может предотвратить расслабление мышц во время сна и остановить обрушивание горла.

Хотя препарат еще не готов к широкому применению, доктор Ли сохраняет надежду на его доступность. Она говорит, что два активных ингредиента в составе препарата — это различные лекарственные средства, уже одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения других заболеваний.

Доктор Ли считает исследование биомаркеров одним из важнейших следующих шагов в лечении. В идеале врачи могли бы использовать образец крови или информацию из исследования сна, чтобы определить определенные медицинские состояния и то, на какое лечение пациент отреагирует лучше всего.

«Мы собрали так много данных в ходе исследований сна, что можем начать представлять, как может выглядеть индивидуальное лечение», — говорит доктор Ли. «Чем раньше мы сможем выявить и лечить заболевания, тем лучше».