不孕不育的体征与症状

内容提示：本文涉及妊娠、生育、不孕不育、分娩及流产等相关话题。

不孕不育是一种常见且通常可以治疗的疾病。但对于初次尝试怀孕的人来说，这可能会是一个沉重的打击。人们在追踪和规划每个周期上倾注了大量希望和精力，久而久之，验孕结果一次次呈阴性，仿佛变成了一种对个人的否定。而承认自己需要帮助、主动寻求支持，也可能令人望而却步。

医学博士 Mark D. Hornstein 是 Mass General Brigham 的生殖内分泌科医生，也是 Brigham and Women’s Hospital 不孕不育与生殖外科中心生殖内分泌科的主任。在本文中，他将回答关于不孕不育的常见问题，包括其定义、可能的征兆、发生原因以及可用的治疗方案。

什么是不孕不育？

“美国生殖医学学会 (ASRM) 将不孕不育定义为：35 岁以下的女性或出生时被指定为女性 (AFAB) 的人群，在无保护性行为 1 年后仍未能怀孕；35 岁及以上者，在 6 个月后未能怀孕，”Hornstein 医生说道。

此时，建议夫妇向其初级保健医生 (PCP) 或妇产科医生 (OB-GYN) 寻求生育支持。

为什么医生以 35 岁作为参考节点？“与生物学中的大多数事物一样，这其实是一个连续的过程，”Hornstein 医生解释道。“你的生育能力并不会在 35 岁生日那天突然下降，但在基于人群的研究中，我们从 35 岁开始能够检测到生育能力的下降。我经常向患者解释，卵巢并不知道你是 34 岁零 364 天还是 35 岁。但 35 岁确实是一个不错的参考节点。”

对于出生时被指定为男性 (AMAB) 的人群，Hornstein 医生指出，年龄相关的不孕不育情况有所不同。“AFAB 人群一出生就拥有她们一生中所有的卵子，并在整个生殖年限中不断消耗这些卵子。而 AMAB 人群则在不断产生精子。精子的产生和数量会下降，但下降幅度较小，且发生在较晚的年龄。”

不孕不育有哪些症状？

最大的征兆是：在规律无保护性行为 1 年后（35 岁及以上 AFAB 人群为 6 个月后）仍无法怀孕。

有些症状被认为是可能的不孕不育征兆。但重要的是要记住，这些症状并不一定意味着您患有不孕不育，它们可能与生育无关，或是其他健康状况的表现。您应始终与您的 PCP 或 OB-GYN 讨论任何相关疑虑。

女性或 AFAB 人群的不孕不育症状与体征

如果您出现以下情况，医生可能会安排进一步检查：

• 月经不规律或停经
• 慢性或反复发作的盆腔疼痛
• 经期严重疼痛或痉挛
• 性交疼痛

男性或 AMAB 人群的不孕不育症状与体征

如果您出现以下情况，医生可能会安排进一步检查：

• 勃起问题（勃起功能障碍）
• 射精时精液量减少
• 射精后尿液浑浊
• 阴囊内静脉曲张（称为精索静脉曲张）

什么原因导致不孕不育？

不孕不育的原因很多——但有时也可能无法解释。尽管如此，一些常见原因包括（但不限于）：

• 影响排卵、卵巢、输卵管或子宫的疾病
• 影响睾丸、射精或精子质量/数量的疾病
• 激素紊乱，如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征 (PCOS) 或睾酮水平低下
• 卵巢功能减退，或卵子数量/质量下降
• 后天性疾病，如瘢痕、子宫内膜异位症或子宫肌瘤
• 超重或肥胖，或体重急剧增减
• 吸烟
• 饮酒

什么是继发性不孕不育？

据 Hornstein 医生介绍，在首次成功妊娠后仍然可能面临不孕不育的问题。这种情况非常常见，以至于有一个专门的术语：继发性不孕不育。

“我们经常见到这种情况，并不感到意外，”Hornstein 医生解释道。“众所周知，第一次怀孕很顺利的患者，第二次可能会遇到问题。我们会以同样方式帮助她们，就像她们从未怀过孕一样，因为相同的因素都在起作用。”

什么原因导致继发性不孕不育？

继发性不孕不育的原因有很多。

“可能第一次怀孕时她们比较幸运，”Hornstein 医生解释道。“但怀孕期间可能发生一些影响生育能力的事情。剖腹产可能会影响子宫。通常情况下不会，但也有可能。与分娩相关的感染并不少见，可能会造成输卵管损伤。”

继发性不孕不育的一个主要原因是年龄。

“从怀孕到分娩需要 9 个月，”Hornstein 医生说道。“假设她们再母乳喂养 12 个月。从第一次怀孕开始算起已经将近两年了——这还是假设她们准备好马上再次怀孕。假设她们再等一年，那就已经是三年后了。从生殖的角度来看，三年是很长的时间。38 岁时的激素水平可能与 35 岁时大不相同。”

为什么不孕不育难以启齿？

就在不久前，不孕不育还是一个常常被患者和伴侣藏在心里的秘密，可能只有一两个人知道并给予支持。许多人在备孕困难时感到内疚和羞愧，常常自责，默默承受。

如今，Hornstein 医生说，这种情况正在改变。他将这种变化部分归因于社交媒体。“许多人会在社交媒体上分享他们的不孕不育经历。我认为正因为如此，现在大家都认识到这是一个普遍存在的问题，”他解释道。“现在有一种更广泛接受的观点，即不孕不育是一种疾病，应该被视为一种疾病。它被《美国残疾人法案》定义为一种疾病。这不是个人方面的失败。”

如何诊断和治疗不孕不育？

如果您需要生育治疗，一个简单的第一步是与您的初级保健医生或妇产科医生沟通。备孕的压力实际上可能影响您的生育能力，与医生合作可以帮助您更好地了解正在发生的情况。如果需要，他们可以为您指明合适的专科医生。

“在 Mass General Brigham，你会见到我或我的一位优秀同事，”Hornstein 医生说道。“我们会采集病史，如果合适，我们会启动评估流程，并为病人治疗。我们还提供虚拟就诊。”

Hornstein 医生建议，如果您希望生育孩子，应尽早而非推迟寻求生育支持。“不要等太久，”他说。“如果一个人 43 岁才来找我，她们从一开始的选择就比 33 岁的人要受限得多。这是不可避免的。但这并不意味着 43 岁的人就不会成功。只是我能提供的选择范围以及这些选择的成功率会有所不同。”

不孕不育有哪些治疗方案？

许多患者已经将体外受精 (IVF) 视为生育治疗的代名词。但正如Hornstein 医生解释的那样，情况并非如此。

“我们并不是对每个患者都使用 IVF。事实上，可能只有少数患者会用到，”他说。“所以即使你不想要 IVF，你也应该接受评估，了解适合你的治疗方案，然后从那里开始。”

一些不孕不育治疗方案包括：

• 药物治疗。对于女性或 AFAB 人群，药物通常有助于刺激排卵，增加怀孕机会。对于男性或 AMAB 人群，药物可治疗影响生育能力的问题，如勃起功能障碍。
• 手术治疗。外科医生修复生殖系统中的受损部位或清除阻塞物，以改善生育能力。他们还可以切除子宫肌瘤或子宫内膜异位症病灶，以增加怀孕几率。
• IVF 治疗。生育专家采集您的卵子，并将其冷冻以备将来使用（称为冷冻保存），或在实验室中与精子结合。为了创造妊娠，生育专家随后将一个或多个受精卵（胚胎）放入您的子宫。
• 宫腔内人工授精 (IUI)，或称人工授精。生育专家将精子置入子宫内，以提高卵子受精的机会。
• 第三方辅助生殖。朋友、家人或匿名捐赠者捐赠卵子或精子供您使用。代孕是另一种选择，即妊娠载体或代孕者为意向父母孕育胎儿。LGBTQ+ 伴侣也可能使用此方案。

Mass General Brigham 的不孕不育治疗有何不同？

“许多不孕不育诊所实际上只治疗不孕不育本身，”Hornstein 医生说道。“在不孕不育与生殖外科中心，我们相信生殖外科有其作用。我们治疗多种类型的生殖问题。我们治疗并帮助管理子宫内膜异位症。我们治疗子宫肌瘤。我们治疗肾上腺疾病。我们为您找到最适合的方案。我们拥有多种工具——并且我们很擅长使用它们。”

这还不是 Mass General Brigham 的全部优势。据 Hornstein 医生介绍，他的团队和同事之间有着无与伦比的凝聚力。“我们中的一些人在生殖医学的某些领域拥有更深入的专业知识。我们会将患者恰当地分流到最适合他们特定需求的护理团队，并且我们之间的沟通非常顺畅。”

最后，不孕不育与生殖外科中心的团队还为患有其他复杂医疗问题的患者提供专业护理。

“我们照护体重处于极端范围的患者。我们拥有非常强大的肿瘤项目。我们还有一个优秀的生育力保存项目，不仅服务于正在接受化疗、放疗或手术的患者，也服务于因其他原因希望选择生育力保存的个人。”