كيف يمكن أن يؤثر الحمل على القلب؟

الحمل هو وقت حدوث تغييرات عميقة في الجسم. بالإضافة إلى التسبب في أعراض مألوفة مثل غثيان الصباح وآلام الظهر، يمكن للحمل أيضاً أن يضع ضغطاً على القلب.

تقول الدكتورة Katherine Economy، أخصائية طب الأجنة والأمومة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية: "بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من أمراض قلب موجودة مسبقاً، أو اللاتي لديهن استعداد للإصابة بحالات معينة، يمكن أن يسبب هذا الضغط الإضافي مشاكل". الدكتور Economy هي المدير المشارك لبرنامج أمراض القلب والحمل في مستشفى Brigham and Women's Hospital، حيث تقدم الرعاية للمريضات.

تقول الدكتورة Economy: "تتمثل وظيفتي في توجيه كل من المريضات والأطفال بأمان خلال حالات الحمل عالية الخطورة، بما في ذلك المريضات الحوامل المصابات بأمراض القلب." تعرف على المزيد حول كيفية تشخيص أمراض القلب وعلاجها أثناء الحمل.

تأثير الحمل على القلب

تقول الدكتورة Economy: "أثناء الحمل، يزداد حجم الدم بشكل كبير. بحلول الثلث الثالث من الحمل، يصبح لدى جسمك ما بين 50٪ إلى 60٪ دم أكثر في الدورة الدموية." . يضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لضخ هذا الدم الإضافي، مما يتسبب في تسارع معدل ضربات القلب في الأشهر الأخيرة من الحمل. يمكن للتغيرات الهرمونية أيضاً أن تؤثر على وظيفة القلب.

يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الحمل والتغيرات الأخرى في وظيفة القلب إلى حالات قد تكون خطيرة. لحسن الحظ، تحدث هذه التغيرات تدريجيًا على مدار فترة الحمل ويتكيف الجسم معها. تقول الدكتورة Economy: "معظم المريضات، حتى مع وجود أمراض القلب، يتأقلمن مع مرور الوقت. قد نضطر إلى تعديل أدويتهن، لكن الأمر يمكن السيطرة عليه."

أنواع أمراض القلب أثناء الحمل

هناك نوعان من أمراض القلب أثناء الحمل:

1. أمراض القلب الموجودة مسبقًا: يمكن للمريضات الدخول في مرحلة الحمل وهن مصابات بتشخيص لأمراض القلب. قد يكون هذا مرضًا قلبيًا خلقيًا (مرض قلبي تولدين به، مثل عيب في الصمام)، أو شيئًا تطور لاحقًا. يمكن للحمل أن يجعل هذه المشكلات أسوأ.
2. أمراض القلب التي تتطور أثناء الحمل: إذا كان لدى المريضات تاريخ عائلي للإصابة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، فقد تظهر هذه الحالات أثناء الحمل.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وحالات القلب الأخرى

يمكن للحوامل أيضًا الإصابة بحالات مرتبطة بارتفاع ضغط الدم، مثل مقدمات الارتعاج، والتي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة مستويات البروتين في البول. يزيد التاريخ المرضي للإصابة بتسمم الحمل من خطر الإصابة بأمراض القلب في وقت لاحق من الحياة.

تقول الدكتورة Economy:"إلى حد بعيد، الحالة الأكثر شيوعًا التي نراها تنشأ أثناء الحمل هي ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك الحالات الموجودة مسبقًا. اضطرابات نظم القلب وفشل القلب أقل شيوعًا، ولكن يمكن علاجها." "بالنسبة للمريضات المعرضات لاضطرابات نظم القلب (مثل الرجفان الأذيني)، قد يكون من الصعب تحمل زيادة معدل ضربات القلب. بالنسبة للمريضات اللاتي تعاني قلوبهن من قيود في كفاءة الضخ، يمكن أن يسبب حجم الدم الإضافي الكثير من الإجهاد."

الاستعداد للحمل عالي الخطورة

من الناحية المثالية، تلتقي المريضات اللاتي قد يكون لديهن حمل عالي الخطورة بأخصائية طب الأم والجنين قبل الحمل. تقول الدكتورة Economy: "بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من حالات طبية كامنة، نود مقابلتهن قبل أن يصبحن حوامل. نحن نراجع أدويتهن ونحاول جعلهن يتمتعن بصحة جيدة قدر الإمكان قبل الحمل. . إذا كانت لدى المريضات أي مخاوف بشأن ما إذا كنّ معرضات لخطر كبير، فنحن نود مساعدتهن في ذلك".

تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى حمل عالي الخطورة ما يلي:

• أمراض القلب الموجودة مسبقاً
• السكري
• أمراض الكلى
• الذئبة
• الصرع
• الربو

يُعد ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات

تظهر الأبحاث الحديثة أن المريضات السود أكثر عرضة لخطر وفيات الأمهات، أو وفاة الشخص الحامل أثناء الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة. أسباب ذلك معقدة ولا تزال قيد الدراسة، ولكنها تشمل العنصرية المنهجية. ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب هما من أكثر أسباب وفيات الأمهات شيوعاً. تشمل الأسباب الشائعة الأخرى نزيف ما بعد الولادة، وهو عندما تنزفين أكثر مما ينبغي بعد الولادة، والعدوى.

تُعد منظومة Brigham رائدًا على المستوى الوطني في محاولة حماية المريضات الحوامل من المضاعفات التي تهدد الحياة. يقدم فريق الرعاية في منظومة Brigham للمريضات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم أجهزة قياس ضغط الدم لاستخدامها في المنزل، ويطلب منهن الاتصال بأطبائهن إذا ارتفع ضغط دمهن. تشمل المبادرات الأخرى في منظومة Brigham إرشادات صارمة لمراقبة فقدان الدم أثناء الولادة وزيادة الوعي "بالتحيز اللاواعي" الذي قد يكون لدى الأطباء تجاه المريضات من ذوي البشرة الملونة.

تقول الدكتورة Economy: "هذه مجموعة من المريضات اللاتي يجب أن نعتني بهن عناية إضافية طوال فترة الحمل. إذا استطعنا، نود إجراء تلك المحادثات قبل الحمل مع مقدمي الرعاية الأولية (PCPs) وأطباء التوليد وأمراض النساء."

علاج أمراض القلب أثناء الحمل

تقول الدكتورة Economy: "يتم رعاية المريضات بشكل أفضل من خلال فريق متعدد التخصصات، يضم طبيب قلب وأخصائي طب الأم والجنين. . سيضيف هذا الفريق التمريض والتخدير عندما يحين وقت المخاض والولادة". يطور الفريق خطة علاج لكل مريضة، بما في ذلك الأدوية والفحوصات والمراقبة المستمرة.

غالباً ما تقلق المريضات بشأن ما إذا كانت أدويتُهُن آمنة. تقول الدكتورة Economy: "هناك العديد والعديد من الأدوية الآمنة أثناء الحمل. ما هو أكثر ضرراً للمريضات هو عندما يقررن من تلقاء أنفسهن التوقف عن تناول الأدوية لأنهن قلقات من أن شيئاً ما ضار."

مراقبة قلبية إضافية أثناء الحمل عالي الخطورة

يتم مراقبة الحوامل المصابات بأمراض القلب عن كثب طوال فترة حملهن. تقول الدكتورة Economy: "نضع خطة للتصوير الروتيني لجنينهم وإجراء فحوصات لقلبهم." يمكن أن يشمل ذلك:

• تحاليل الدم
• تحاليل البول
• موجات فوق صوتية على القلب (مخطط صدى القلب)

علامات مشاكل القلب أثناء الحمل

من المهم لجميع الحوامل الانتباه جيداً لأعراضهن. تذكر الدكتورة Economy: "قد يكون الأمر صعباً بعض الشيء لأن الكثير من أعراض أمراض القلب تتداخل مع أعراض الحمل الطبيعية تماماً، مثل ضيق التنفس أو تورم الكاحلين." يجب على المريضات إبلاغ طبيبهن بأي شيء جديد، حتى لو لم يكن لديهن مرض قلبي سابق.

أخبر طبيبك فوراً أو اتصل برقم 911 إذا واجهت أياً من الأعراض التالية:

• ارتباك أو تلعثم في الكلام
• صداع أو تغيرات في الرؤية
• نزيف حاد
• دوار أو إغماء
• خدر في الوجه أو الذراعين أو الساقين
• ألم في المهبل أو الصدر أو البطن
• تسارع ضربات القلب
• تفاقم ضيق التنفس بمرور الوقت
• تورم في اليدين والوجه
• تورم في الساقين يمتد إلى الفخذين والبطن

المخاض والولادة لدى المصابين بأمراض القلب

يمكن أن تؤدي الولادة أيضًا إلى ضغط إضافي على القلب. توضح الدكتورة Economy: "يمكن لألم المخاض أن يحفز القلب على النبض بشكل أسرع، وهذا يمكن أن يسبب أحيانًا مشاكل أثناء المخاض والولادة. نوصي بأن يحصل هؤلاء المرضى على تخفيف كافٍ للألم لتقليل التحفيزات المؤلمة على القلب."

يمكن للحوامل المصابات بأمراض القلب الولادة مهبليًا بأمان. تقول الدكتورة Economy: "أحيانًا قد نوصي بألا يدفعن لفترة طويلة أو بقوة كما قد نوصي لمرضى آخرين." قد نوصي بالمساعدة باستخدام الملقط أو الشفاط، وهما أداتان تُستخدمان عادة لولادة الطفل بأمان. يقوم الأطباء بإجراء عمليات قيصرية في حالات الطوارئ. لا يُنصح بها كخطوة أولى بسبب خطر الإصابة بالعدوى وزيادة فقدان الدم.

مشاكل القلب بعد الحمل

بمجرد أن تلد المريضة طفلها، تمر أجسامها بفترة أخرى من التغير السريع. توضح الدكتورة Economy: "يعود كل الدم الإضافي الذي كان يدور في الجسم يعود مباشرة إلى القلب."

تخضع معظم المريضات لفحص بعد 6 أسابيع من الولادة، ولكن يتم فحص مريضات ما بعد الولادة المصابين بأمراض القلب بشكل متكرر ولفترة أطول. نحرص على معاينة المريضة خلال الـ 72 ساعة الأولى، ونراقب حالتها عن كثب. نواصل تعديل أدويتها حسب الضرورة.

اتصلي بطبيبك إذا واجهت أيًا من علامات التحذير هذه لمشاكل القلب بعد الولادة:

• ألم في الصدر
• ألم شديد
• صعوبة في التنفس
• تغيرات في الرؤية أو صداع شديد
• تورم مفاجئ أو ألم في الوجه أو الساقين أو اليدين
• الشعور بالغثيان أو القيء

بالنسبة للمرضى الذين يختارون الرضاعة الطبيعية، هناك خيارات دوائية آمنة.