Vans de soins communautaires : Améliorer l'accès aux soins de santé et l'équité

Pour beaucoup, aller chez le médecin est un désagrément mineur. Vous pourriez devoir vous absenter du travail ou affronter les embouteillages aux heures de pointe. Mais que faire si votre emploi ne vous offre aucun congé payé ou assurance maladie ? Que faire si vous avez des options de transport limitées ou un accès restreint à la garde d'enfants ? Il peut être difficile pour les patients confrontés à ces obstacles d'accéder aux soins médicaux, en particulier dans les communautés minoritaires ou à faible revenu.

Les Vans de soins communautaires de Mass General Brigham sont conçus pour rendre les soins de santé plus accessibles. Ces vans font partie de l'initiative plus large United Against Racism de Mass General Brigham, qui s'attaque au racisme structurel affectant les patients, le personnel et la communauté.

Priya Sarin Gupta, MD, MPH, directrice médicale des programmes cliniques communautaires au sein de Mass General Brigham, explique : « Les Vans de soins communautaires déplacent la porte d'entrée de l'hôpital vers les communautés. Nous offrons un accès accru aux soins pour des affections évitables qui touchent de manière disproportionnée les personnes et les communautés historiquement marginalisées. »

Le Dr Sarin Gupta dirige le programme de vans avec Elsie Taveras, MD, MPH, directrice de la santé communautaire et de l'équité en santé chez Mass General Brigham, et directrice exécutive du Kraft Center for Community Health au Mass General, et Sarah Wakeman, MD, directrice médicale principale des troubles liés à l'usage de substances (TUS) chez Mass General Brigham.

Lancés à l'origine en réponse à la pandémie de COVID-19, les Vans de soins communautaires proposent désormais des dépistages et des traitements pour des affections telles que l'hypertension artérielle, le diabète et les TUS. Dans cet article, les Drs Sarin Gupta, Taveras et Wakeman discutent de l'évolution de ces soins axés sur la communauté.

Disparités liées à la COVID-19 et soins de santé mobiles

À Boston et dans tout le pays, les communautés minoritaires ont été les plus durement touchées par la pandémie de COVID-19. Dans le but de rendre les soins cliniques plus équitables, Mass General Brigham a lancé le programme des Vans de soins communautaires en janvier 2021, lors de la deuxième vague.

Les Vans se sont initialement concentrés sur les services liés à la COVID-19, notamment :

• Dépistage
• Vaccins
• Informations sanitaires fiables
• Ressources comme des masques et du désinfectant pour les mains

Le programme Community Care Van était basé sur un modèle de services mobiles antérieur, Community Care in Reach. Le Kraft Center a développé ce programme en 2018. Il propose des services mobiles de traitement et de réduction des risques pour les TUS.

Le programme Community Care in Reach a amélioré l'accès aux soins. Ils proposent des services de prise en charge des troubles liés à l'usage de substances, disponibles à la demande, directement aux personnes présentant le risque le plus élevé de décès à court terme. Le programme a établi plus de 20 000 contacts avec des personnes présentant des troubles liés à l'usage de substances et a été reconnu comme une bonne pratique dans le Massachusetts.

« Notre objectif pendant la vague de COVID-19 était de réduire le fardeau de la maladie COVID-19 dans les communautés que nous servons », déclare la Dre Taveras. « Forts de notre expérience avec Community Care in Reach, nous savions que nous avions une solution qui fonctionnait. Nous étions prêts à lancer notre programme mobile COVID-19 en nous appuyant sur ces expériences », ajoute-t-elle.

Les Vans de soins communautaires de Mass General Brigham ont été un grand succès, fournissant plus de 10 000 tests COVID-19 et 20 000 vaccins contre la COVID-19.

L'importance de l'engagement communautaire

L'implication des organisations locales a été essentielle à l'impact du programme.

« Dès le début, il était important pour nous de collaborer avec des partenaires communautaires qui co-créeraient le programme avec nous. Nous avons travaillé avec des responsables publics et des organisations communautaires dans les quartiers que nous desservons. Ensemble, nous avons conçu les emplacements du programme mobile et prévu d'attirer les patients vers les divers services », déclare la Dre Taveras. À ce jour, l'équipe de Mass General Brigham s'est associée à plus de 100 organisations locales.

En plus de co-créer les programmes avec les parties prenantes locales, les responsables du programme ont embauché du personnel bilingue issu de la communauté. Le Dr Sarin Gupta déclare : « Nous sommes soucieux de fournir des soins culturellement humbles. Une partie de cela consiste à avoir du personnel qui comprend ces communautés et qui y vit. »

Établir un climat de confiance avec les membres de la communauté était une priorité. « Il existe des recherches solides qui considèrent les soins mobiles comme un moyen d'interagir avec des communautés qui ne se sont peut-être pas senties accueillies dans le système de santé plus traditionnel, en raison d'obstacles tels que le racisme ou le vécu de traumatismes », déclare la Dre Wakeman. « L'aspect mobile devient cette première porte d'entrée pour connecter les gens entre eux, les accueillir et instaurer la confiance. »

Un premier exemple du succès du programme a été la communauté de Chelsea, dans le Massachusetts. « Chelsea est passée du statut de l'une des communautés les plus durement touchées par la COVID-19 à celui de l'une des communautés ayant les taux de vaccination contre la COVID-19 les plus élevés de la région », note la Dre Taveras.

Les communautés les plus touchées par la COVID-19 sont également impactées par les troubles liés à l'usage de substances (TUS) et d'autres maladies évitables à des taux plus élevés. « Nous sommes au milieu de la pire crise de surdoses que notre pays ait jamais connue », déclare la Dre Wakeman. L'année dernière, le Massachusetts a enregistré le nombre de décès par surdose le plus élevé jamais recensé dans l'État. Alors que la pandémie de COVID-19 montrait des signes d'apaisement, les responsables du programme ont vu une opportunité d'étendre leurs services.

Faire évoluer le programme Community Care Vans

« Nous utilisons une approche fondée sur les données et les contributions de la communauté pour d'autres pathologies, comme l'hypertension,le diabète et les TUS », déclare la Dre Sarin Gupta. « La trajectoire d'un patient atteint de ces pathologies peut être modifiée si nous sommes en mesure d'intervenir plus tôt. » Un autre exemple de ces efforts est une initiative visant à améliorer les soins liés à la transplantation rénale pour les communautés mal desservies.

Chaque Van est doté de :

• Un médecin référent
• Une infirmière praticienne
• Un assistant médical
• Un agent de santé communautaire à temps plein
• Un responsable des opérations/de l'engagement communautaire

« Nous sommes en mesure d'être des visages familiers qui se rendent régulièrement dans ces communautés », déclare la Dre Sarin Gupta.

Le personnel des Vans fournit désormais :

• Des dépistages pour la tension artérielle, le cholestérol, le diabète et les troubles liés à l'usage de substances (TUS)
• Des évaluations de l'indice de masse corporelle (IMC), des niveaux d'activité physique et des problèmes de santé mentale comme l'anxiété et la dépression
• Des conseils sur l'exercice, la nutrition, de meilleures habitudes de sommeil et l'arrêt du tabac
• Des vaccinations contre la COVID-19, la grippe et plus encore
• Un soutien pour les facteurs de risque sociaux comme l'instabilité du logement ou l'insécurité alimentaire

Grâce à cette combinaison de soins cliniques et sociaux, les Vans de soins communautaires constituent une base pour améliorer les résultats de santé à long terme. « Lorsque nous traitons des problèmes comme l'insécurité alimentaire avec nos patients souffrant d'hypertension, nous leur fournissons des boîtes de repas médicalement adaptées qui aideront réellement leur tension artérielle », la Dre Sarin Gupta.

« L'hypertension est un tueur silencieux. Il est difficile de traiter et de dépister l'hypertension si vous n'aidez pas également à atténuer les facteurs de risque sociaux qui peuvent aider à gérer les maladies cardiaques », déclare la Dre Taveras déclare. Ses recherches sur le sommeil et la santé cardiaque chez les enfants et les adolescents montrent que le mode de vie peut avoir un impact considérable sur la santé plus tard dans la vie. Traiter ces affections à un stade précoce peut réduire le risque de maladies plus graves.

Améliorer l'accès aux soins de santé

Le programme Community Care Vans dispose de 3 véhicules qui visitent 7 communautés locales : Chelsea, Revere, Everett, Salem, Lynn, Peabody et plusieurs quartiers de Boston. Les horaires et emplacementsdes Vans sont disponibles en ligne et mis à jour chaque semaine.

« L'idée est d'atteindre les travailleurs essentiels et les personnes qui ont par ailleurs des difficultés à accéder au système de santé ». Peut-être ont-ils plusieurs emplois ou des problèmes de garde d'enfants à gérer. « Il est important de proposer des horaires élargis en dehors des heures de rendez-vous habituelles », déclare la Dre Sarin Gupta.

Les Vans fonctionnent sans rendez-vous et vous n'avez pas besoin d'être patient de Mass General Brigham. « Lorsque nous ne sommes pas sur le terrain, notre équipe travaille en étroite collaboration pour communiquer avec les patients ». « Si les patients ont un prestataire de soins primaires, nous les contactons pour les informer que le patient nous a consulté », déclare la Dre Sarin Gupta.

Pour les patients souffrant de troubles liés à l’usage de substances (TUS), une équipe de spécialistes en addictologie et de coachs en rétablissement des Bridge Clinics de Mass General Brigham propose des services de prise en charge des addictions dans les Community Care Vans, tout d’abord sur deux sites à Roxbury. « Notre équipe mobile de la Bridge Clinic crée des espaces accueillants et centrés sur la personne à bord de la camionnette et va à la rencontre des membres de la communauté dans le cadre d’interventions de proximité. L’objectif est d’offrir des soins dans un cadre accueillant et sans aucun obstacle afin que les personnes puissent parler de leur consommation de substances et de leur santé », explique la Dre Wakeman.

Une autre priorité des Community Care Vans consiste à réduire la fracture numérique. « Toutes ces ressources de santé sont disponibles sur une plateforme numérique. Nous les rendons plus accessibles aux personnes qui n’y auraient autrement pas accès et les proposons dans différentes langues », explique la Dre Sarin Gupta.

Le traitement des troubles liés à l’usage de substances, une priorité pour faire face à la crise des surdoses

Le traitement des TUS constitue une composante essentielle des services proposés dans les fourgonnettes. Les fourgonnettes assurent la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes ainsi que d’autres TUS, notamment le trouble lié à l’usage de stimulants et le trouble lié à l’usage d’alcool.

« Dans le Massachusetts, les inégalités observées parmi les personnes qui décèdent d’une surdose n’ont fait que s’aggraver. Les hommes noirs, latino-américains et amérindiens présentent les taux de mortalité les plus élevés, et ces taux continuent d’augmenter », explique la Dre Wakeman. « Ce qui rend la situation particulièrement dramatique, c’est qu’une surdose d’opioïdes constitue une cause de décès entièrement évitable. Nous savons comment prévenir une surdose et en inverser les effets. Lorsque l’affection sous-jacente est un trouble lié à l’usage d’opioïdes, nous savons comment la traiter. Nous devons sortir du cadre clinique traditionnel pour comprendre pourquoi nous observons des taux de surdose aussi élevés et repenser la manière dont nous proposons ces services de prise en charge des TUS », explique la Dre Taveras déclare. « C’est essentiel, car l’approche actuelle ne permet pas d’atteindre les populations qui décèdent. »

Les fourgonnettes intègrent les soins dispensés par les cliniques Bridge de Mass General Brigham. « Nous avons quatre cliniques Bridge régionales dans l’ensemble du réseau, ouvertes à tous les membres de la communauté », explique la Dre Wakeman. « Nous proposons les soins des cliniques Bridge aussi bien à bord des fourgonnettes que dans le cadre d’interventions de proximité dans la rue et au sein de la communauté. » L’objectif est d’aller à la rencontre des patients, de leur offrir un accès immédiat au traitement et au soutien, de les mettre en relation avec les cliniques Bridge et, à terme, de les orienter vers une prise en charge à long terme au sein de la communauté.

Les traitements proposés dans les cliniques Bridge comprennent :

• Traitement médicamenteux
• Consultations individuelles et psychothérapie
• Thérapie de groupe
• Coaching de rétablissement
• Mise en relation avec les soins primaires si nécessaire

« La dépendance a touché la plupart des habitants du Massachusetts, que ce soit personnellement ou par l’intermédiaire d’un ami ou d’un membre de leur famille. Bon nombre des membres de notre équipe ont été touchés par cette crise. Ils sont eux-mêmes originaires de Boston ou ont grandi dans les quartiers où nous proposons désormais des soins mobiles. Ils sont déjà des relais de confiance dans leur communauté. Leurs relations personnelles et leur vécu les ont amenés à s’investir avec passion dans ce travail », explique la Dre Wakeman.

L’avenir des Community Care Vans

Plus de deux ans après le lancement du programme, l’offre de soins mobiles de Mass General Brigham continue de se développer.

« Pour chacune de nos initiatives, nous voulons nous appuyer sur les données et sur la recherche. Nous nous engageons à rendre compte des résultats cliniques. Nous avons des objectifs et des indicateurs très précis ainsi qu’une orientation claire, ce qui nous permet de mettre en œuvre un programme dont les effets et les améliorations seront mesurables », explique la Dre Taveras

Compte tenu du poids considérable des maladies cardiaques et des TUS, la Dre Taveras confirme que l’amélioration des services consacrés à ces affections demeure la priorité absolue. Mais la direction du programme envisage d'autres pistes pour l'avenir. « Nous réfléchissons à d’autres applications possibles pour notre programme mobile. La santé maternelle, par exemple », explique-t-elle. « Comment pouvons-nous réduire la mortalité maternelle et améliorer l’équité en matière de santé? » L’équipe envisage également d’ajouter des services de dépistage et de prévention du cancer.

Le programme restera fondamentalement collaboratif et axé sur la communauté. « Je considère cette première étape comme une période d’apprentissage et d’écoute, au cours de laquelle nous adaptons constamment la conception de notre modèle. J’espère que le programme continuera de se développer et qu’il sera plus facile pour les personnes d’accéder aux soins lorsqu’elles seront prêtes », explique la Dre Wakeman.