Скрининг на остеопороз: что нужно знать

Кальций и другие минералы в ваших костях помогают сохранять их прочность, но с возрастом их количество уменьшается. Это может привести к тому, что кости станут слабыми и ломкими, что способствует развитию остеопороза — состояния, которое многие не выявляют до первого перелома.

«Мы проводим скрининг на остеопороз с помощью денситометрии — специального теста, использующего рентген для измерения количества минералов в костях», — говорит Шэрон Чо, доктор медицины, эндокринолог из Mass General Brigham. «Это быстрое сканирование помогает нам понять ваш риск переломов костей».

Доктор Чо, которая консультирует пациентов в Brigham and Women’s Hospital, объясняет подробнее, кому следует проходить денситометрию, чего ожидать во время приёма и какие факторы повышают риск развития остеопороза.

Кому необходима денситометрия?

Врачи проводят скрининг пожилых пациентов на остеопороз с помощью денситометрии в рамках планового медицинского обследования. Они также могут в качестве меры предосторожности проводить скрининг пациентов, которые подвержены риску развития остеопороза по другим причинам. Если у вас остеопороз или другое заболевание костей, ваш врач может использовать денситометрию для контроля вашего лечения.

Ваш врач может назначить денситометрию, если:

• Вы недавно сломали кость или можете быть подвержены риску перелома кости в будущем.
• Вы уже следите за состоянием здоровья и вам необходимо фиксировать скорость потери костной массы.
• Вы принимаете определенные лекарственные препараты, которые могут повысить риск развития остеопороза.

Как проводится денситометрия?

Для денситометрии используется специальный рентгеновский метод, называемый DXA или DEXA. DXA расшифровывается как «двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия».

Сканирование DXA похоже на обычный рентген и использует небольшие дозы излучения для сканирования вашего тела. Сканирование измеряет количество кальция и других минералов в ваших костях, обычно в области бедра и позвоночника. Именно здесь происходят наиболее тяжелые переломы вследствие остеопороза.

«Во время сканирования вы лежите на столе, а сканер располагается над вами. Он гораздо более открытый, чем при МРТ, поэтому вы не должны чувствовать клаустрофобию», — говорит доктор Чо.

Сканирование измеряет минеральную плотность ваших костей с помощью двух типов показателей:

1. T-критерий: Он сравнивает плотность ваших костей со средней плотностью костей у женщин в возрасте 20 лет, когда у вас самая высокая плотность костей (или вы достигаете пиковой костной массы). Медицинские специалисты используют этот показатель для женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше.
2. Z-критерий: Он сравнивает вашу плотность костей со средней плотностью костей у здоровых людей вашей возрастной группы. Медицинские специалисты обычно используют этот показатель для женщин в пременопаузе, мужчин моложе 50 лет и детей.

Понимание вашего T-критерия

Ваш T-критерий помогает медицинским специалистам понять риск развития остеопороза и переломов костей у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Более низкий (более отрицательный) T-критерий означает, что у вас более высокий риск перелома.

Ваш T-критерий относится к одной из 3 категорий:

1. Нормальный уровень плотности костной ткани: - 0 или выше
2. Низкая плотность костной ткани (или остеопения): от -1.1 до -2.4
3. Остеопороз: -2.5 или ниже

Сколько времени занимает тест на плотность костной ткани?

Эти низкодозовые сканирования обычно занимают от 10 до 30 минут.

Как подготовиться к DXA-сканированию

Ваш врач расскажет, чего ожидать перед проведением денситометрии. Перед приёмом специальная подготовка не требуется, однако обратите внимание на следующие рекомендации:

• Еда и напитки: Ешьте и пейте как обычно в день проведения теста.
• Добавки и лекарства: Убедитесь, что вы не принимаете добавки кальция как минимум за 24 часа до теста. Вы можете принимать свои обычные лекарства.
• Одежда: Наденьте свободную, удобную одежду, желательно без металлических элементов, таких как молнии, пуговицы или бюстгальтеры на косточках. Металл мешает измерению плотности костной ткани. Ваш специалист также может попросить вас снять очки или украшения.
• Беременность: Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Возможно, они подождут до послеродового периода, прежде чем проводить сканирование.
• Контрастное вещество: Сообщите своему врачу, если вы недавно проходили обследование с барием или вам вводили контрастное вещество внутривенно для КТ или радиоизотопного сканирования. Возможно, вам придется подождать от 10 до 14 дней, прежде чем проходить тест на плотность костной ткани.

Факторы риска остеопороза

Многие факторы могут влиять на ваш риск развития остеопороза. «Возраст, пол и приём определённых лекарственных препаратов являются основными факторами развития остеопороза, однако генетические факторы и образ жизни также играют свою роль», — объясняет доктор Чо.

Известные факторы, повышающие риск перелома/остеопороза, включают:

• Возраст старше 65 лет
• Пол (женщины или люди, которым при рождении был присвоен женский пол, подвержены риску раньше)
• Генетика, включая семейный анамнез перелома шейки бедра
• Наличие переломов в возрасте после 50 лет
• Стероидная терапия (преднизолон) в течение более 3 месяцев
• Ранняя менопауза
• Низкий индекс массы тела (ИМТ)
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя

Возраст и пол

Возраст и пол определяют риск развития остеопороза у человека больше, чем любые другие факторы. Риск развития остеопороза повышается как у женщин, так и у мужчин старше 50 лет, поскольку с возрастом их организм перестает вырабатывать достаточное количество новой костной ткани, чтобы компенсировать ее естественную потерю.

У женщин остеопороз развивается раньше, чем у мужчин, поскольку гормональные изменения в период менопаузы вызывают ускоренную потерю костной массы. У женщин также обычно кости меньше по размеру и менее плотные, чем у мужчин.

Гормональные изменения

Гормоны, особенно у женщин, могут играть большую роль в развитии остеопороза.

После менопаузы организм женщин перестает вырабатывать гормон эстроген, который играет ключевую роль в обмене веществ в костях. Это ускоряет процесс потери плотности костей с возрастом. Прием гормонозаместительной терапии (ГЗТ) после менопаузы может помочь предотвратить потерю костной массы и снизить риск переломов.

У мужчин с состояниями, вызывающими низкий уровень мужского гормона тестостерона, также повышен риск потери плотности костей. Приём тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) может помочь сохранить здоровый уровень минеральной плотности костей у мужчин, однако он не гарантирует снижение риска переломов.

Хронические заболевания

Заболевания, повышающие риск развития остеопороза, включают:

• Ревматоидный артрит
• Сахарный диабет
• Мальабсорбцию в кишечнике
• Заболевания щитовидной железы
• Заболевания почек
• Заболевания печени

Питание и физическая активность

Питание и физическая активность также играют важную роль в плотности костей. Некоторые ключевые витамины и минералы в вашем рационе могут помочь поддерживать плотность костной ткани.

И кальций, и витамин D необходимы, и недостаток этих веществ увеличивает риск развития остеопороза. Прием добавок витамина D и кальция, а также поддержание активности с помощью регулярных физических упражнений, как силовых нагрузок, например, ходьбы, так и силовых тренировок, может помочь снизить ваш риск.

Лекарственные препараты, связанные с потерей плотности костной ткани

Исследователи связали несколько лекарственных препаратов с потерей плотности костной ткани. Наиболее распространенные из них включают:

• Стероидные препараты, такие как преднизон и дексаметазон
• Антидепрессанты
• Лекарства от кислотного рефлюкса
• Некоторые противораковые препараты

Обсудите со своим врачом скрининг на остеопороз

Тесты на плотность костной ткани и DXA-сканирование являются распространенными процедурами визуализации. Ваш лечащий врач (PCP) может направить вас в больницу или другое учреждение, где предоставляется эта услуга.

«Если вам больше 50 лет и у вас есть какие-либо факторы риска, спросите своего лечащего врача о скрининге на остеопороз», — говорит доктор Чо. «Остеопороз поддается лечению, но важно как можно раньше оценить ваш риск, чтобы предотвратить переломы».