سيارات الرعاية المجتمعية: تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية والمساواة فيها

بالنسبة للكثيرين، الذهاب إلى الطبيب هو أمر مزعج بسيط. قد تضطر إلى أخذ إجازة من العمل، أو مواجهة حركة المرور في ساعة الذروة. ولكن ماذا لو كانت وظيفتك لا توفر لك أي إجازة مدفوعة الأجر أو تأمين صحي؟ ماذا لو كانت لديك خيارات محدودة للنقل أو الوصول إلى رعاية الأطفال؟ قد يكون من الصعب على المرضى الذين يواجهون هذه العقبات الوصول إلى الرعاية الطبية، خاصة في مجتمعات الأقليات أو المجتمعات ذات الدخل المنخفض.

سيارات الرعاية المجتمعية التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية مصممة لجعل الرعاية الصحية أكثر سهولة في الوصول إليها. تعد هذه السيارات جزءاً من مبادرة "متحدون ضد العنصرية" الأكبر في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، التي تعالج العنصرية الهيكلية التي تؤثر على المرضى والموظفين والمجتمع.

Priya Sarin Gupta، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة، المديرة الطبية للبرامج السريرية المجتمعية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، توضح: "تنقل سيارات الرعاية المجتمعية الباب الأمامي للمستشفى إلى داخل المجتمعات. نحن نوفر وصولاً ورعاية متزايدين للحالات التي يمكن الوقاية منها والتي تؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد والمجتمعات المهمشة تاريخياً."

د. تقود Sarin Gupta برنامج السيارات مع Elsie Taveras، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة، الرئيسة التنفيذية لصحة المجتمع والمساواة الصحية في Mass General Brigham، والمديرة التنفيذية لمركز كرافت لصحة المجتمع في Mass General، وSarah Wakeman، دكتورة في الطب، المديرة الطبية الأولى لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية.

أُطلقت في الأصل كاستجابة لجائحة كوفيد-19، توفر سيارات الرعاية المجتمعية الآن الفحص والعلاج لحالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب تعاطي المخدرات. في هذا المقال، تناقش الطبيبات Sarin Gupta وTaveras وWakeman كيف تطورت هذه الرعاية المجتمعية.

فوارق كوفيد-19 والرعاية الصحية المتنقلة

في بوسطن وفي جميع أنحاء البلاد، كانت مجتمعات الأقليات هي الأكثر تضرراً من جائحة كوفيد-19. في محاولة لجعل الرعاية السريرية أكثر إنصافاً، أطلقت "منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية" برنامج "سيارة الرعاية المجتمعية" في يناير 2021، خلال الموجة الثانية.

ركزت السيارات في البداية على خدمات كوفيد-19، بما في ذلك:

• الاختبارات
• اللقاحات
• معلومات صحية موثوقة
• موارد مثل الكمامات ومعقمات اليدين

استند برنامج "عربة الرعاية المجتمعية" إلى نموذج خدمات متنقلة سابق، وهو "الرعاية المجتمعية في المتناول". طور مركز "كرافت" هذا البرنامج في عام 2018. وهو يقدم خدمات علاج متنقلة وخدمات الحد من الأضرار لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD).

لقد زاد برنامج "الرعاية المجتمعية في المتناول" من فرص الحصول على الرعاية. إنهم يقدمون خدمات الإدمان عند الطلب مباشرة للأشخاص الأكثر عرضة لخطر الوفاة على المدى القريب. حقق البرنامج أكثر من 20,000 اتصال مع الأشخاص الذين يتعايشون مع الإدمان، وقد تم الاعتراف به كأفضل ممارسة في ماساتشوستس.

تقول الدكتورة Taveras: "كان هدفنا خلال موجة كوفيد-19 هو تقليل عبء مرض كوفيد-19 في المجتمعات التي نخدمها. بناءً على تجربتنا مع برنامج 'الرعاية المجتمعية في المتناول'، كنا نعلم أن لدينا حلاً فعالاً. كنا مستعدين لإطلاق برنامجنا المتنقل الخاص بكوفيد-19 استناداً إلى تلك التجارب."

حققت سيارات الرعاية المجتمعية التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية نجاحاً كبيراً، حيث قدمت أكثر من 10,000 اختبار لكوفيد-19 و20,000 لقاح ضد كوفيد-19.

أهمية المشاركة المجتمعية

كان إشراك المنظمات المحلية أمراً أساسياً لتأثير البرنامج.

منذ البداية، كان من المهم بالنسبة لنا إشراك شركاء من المجتمع في إنشاء البرنامج. عملنا مع المسؤولين العموميين والمنظمات المجتمعية في الأحياء التي نخدمها. تقول الدكتورة Taveras: "معاً، صممنا مواقع البرنامج المتنقل، وخططنا لجذب المرضى إلى الخدمات المختلفة." حتى الآن، دخل فريق منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية في شراكة مع أكثر من 100 منظمة محلية.

بالإضافة إلى المشاركة في إنشاء البرامج مع أصحاب المصلحة المحليين، قام قادة البرنامج بتوظيف موظفين ثنائيي اللغة من المجتمع المحلي. الدكتور تقول Sarin Gupta: "نحن حريصون على تقديم رعاية تتسم بالتواضع الثقافي. ويعود جزء من ذلك إلى وجود موظفين يفهمون هذه المجتمعات ويعيشون فيها.”

كان بناء الثقة مع أفراد المجتمع أولوية. تقول الدكتورة Wakeman: "هناك أبحاث قوية تبحث في الرعاية المتنقلة كوسيلة للتفاعل مع المجتمعات التي ربما لم تشعر بالترحيب في نظام الرعاية الصحية التقليدي، بسبب عوائق مثل العنصرية أو التعرض للصدمات. يصبح الجزء المتنقل هو الباب الأمامي الأول لربط الناس بالناس، والترحيب بهم، وبناء الثقة.“

كان أحد الأمثلة المبكرة على نجاح البرنامج هو مجتمع تشيلسي، ماساتشوستس. تحولت تشيلسي من كونها إحدى المجتمعات التي تحمل العبء الأكبر لكوفيد-19، إلى تحقيق واحدة من أعلى معدلات التطعيم ضد كوفيد-19 في المنطقة." حسبما تشير الدكتورة Taveras.

المجتمعات نفسها الأكثر تضرراً من كوفيد-19 تتأثر أيضاً باضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وغيره من الأمراض التي يمكن الوقاية منها بمعدلات أعلى. تقول الدكتورة Wakeman: ”نحن في خضم أسوأ أزمة جرعات زائدة شهدتها بلادنا على الإطلاق." في العام الماضي، سجلت ماساتشوستس أعلى عدد من وفيات الجرعات الزائدة في تاريخ الولاية. مع ظهور بوادر انحسار جائحة كوفيد-19، رأى قادة البرنامج فرصة لتوسيع خدماتهم.

تطوير برنامج سيارات الرعاية المجتمعية

تقول الدكتورة Sarin Gupta: ”‘إننا نستخدم نهجاً قائماً على البيانات ومدخلات المجتمع لحالات أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، واضطراب تعاطي المخدرات (SUD). يمكن تغيير المسار الذي يسلكه المريض مع هذه الحالات إذا تمكنا من التدخل في وقت مبكر.“ مثال آخر على هذه الجهود هو مبادرة لتحسين رعاية زراعة الكلى للمجتمعات المحرومة.

كل سيارة تضم:

• طبيب قائد
• ممرض ممارس
• مساعد طبي
• عامل صحة مجتمعي بدوام كامل
• مدير عمليات/مشاركة مجتمعية

تقول الدطتورة Sarin Gupta: "إننا قادرون على أن نكون وجوهاً مألوفة تذهب إلى هذه المجتمعات بشكل منتظم."

يوفر طاقم السيارة الآن:

• فحوصات ضغط الدم، الكوليسترول، السكري، واضطراب تعاطي المخدرات (SUD)
• تقييمات لمؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومستويات النشاط البدني، وحالات الصحة العقلية مثل القلق والاكتئاب
• تثقيف حول ممارسة التمارين الرياضية، والتغذية، وعادات نوم أفضل، والإقلاع عن التدخين
• تطعيمات ضد كوفيد-19، والإنفلونزا، والمزيد
• دعم لعوامل الخطر الاجتماعية مثل عدم استقرار السكن أو انعدام الأمن الغذائي

من خلال هذا المزيج من الرعاية السريرية والاجتماعية، توفر عربات الرعاية المجتمعية أساساً لتحسين النتائج الصحية على المدى الطويل. تقول الدكتورة Sarin Gupta: "عندما نعالج أموراً مثل انعدام الأمن الغذائي مع مرضانا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، فإننا نوفر لهم صناديق وجبات مصممة طبياً ستساعد بالفعل في خفض ضغط دمهم."

تقول الدكتورة Taveras: "إن ارتفاع ضغط الدم هو قاتل صامت. من الصعب علاج ارتفاع ضغط الدم وفحصه إذا لم تساعد أيضاً في تخفيف عوامل الخطر الاجتماعية التي يمكن أن تساعد في إدارة أمراض القلب." تُظهر أبحاثها حول النوم وصحة القلب لدى الأطفال والمراهقين أن نمط الحياة يمكن أن يكون له تأثير كبير على الصحة في وقت لاحق من الحياة. علاج هذه الحالات في مرحلة مبكرة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض أكثر خطورة.

تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية

يحتوي برنامج سيارات الرعاية المجتمعية على 3 سيارات تزور 7 مجتمعات محلية: تشيلسي، ريفير، إيفريت، سالم، لين، بيبودي، والعديد من الأحياء في بوسطن. جداول ومواقع السيارات متاحة عبر الإنترنت ويتم تحديثها أسبوعياً.

تقول الدكتورة Sarin Gupta : "تكمن الفكرة في الوصول إلى العمال الأساسيين والأشخاص الذين يواجهون صعوبة في الوصول إلى النظام الصحي. ربما لديهم وظائف متعددة أو رعاية أطفال للقلق بشأنها. من المهم تقديم ساعات عمل موسعة خارج أوقات المواعيد العادية."

تعمل هذه السيارات بنظام الحضور دون موعد مسبق، ولا يشترط أن تكون مريضاً لدى منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. تقول الدكتورة Sarin Gupta: "عندما لا نكون في الميدان، يعمل فريقنا بشكل وثيق للتواصل مع المرضى. إذا كان لدى المرضى مقدم رعاية أولية، فإننا نتواصل معهم لإبلاغهم بأن المريض قد زارنا."

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، يقدم فريق من أخصائيي الإدمان ومدربي التعافي من عيادات Bridge التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية خدمات الإدمان في شاحنات الرعاية المجتمعية، بدءاً بـ 2 موقع في روكسبري. تقو الدكتورة : Wakeman: "يعمل فريق عيادة Bridge المتنقل لدينا على خلق مساحات ودودة تتمحور حول الشخص في الشاحنة والتفاعل مع أفراد المجتمع من خلال التوعية. والهدف هو توفير رعاية ترحيبية يمكن للناس الوصول إليها دون أي عوائق، حتى يتمكنوا من التعامل مع تعاطيهم للمواد وصحتهم."

أولوية أخرى لشاحنات الرعاية المجتمعية هي سد الفجوة الرقمية. تقول الدكتورة Wakeman: "لدينا كل هذه الموارد الصحية المتاحة على منصة رقمية." نحن نجعلها أكثر سهولة في الوصول إليها للأشخاص الذين لم يكن لديهم وصول إليها بخلاف ذلك، ونقدمها بلغات مختلفة."

علاج اضطراب تعاطي المخدرات كأولوية لمعالجة أزمة الجرعات الزائدة

يُعد علاج اضطراب تعاطي المخدرات جزءاً أساسياً من الخدمات التي تقدمها الشاحنات. توفر الشاحنات علاجاً لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية، بالإضافة إلى أنواع أخرى من اضطراب تعاطي المخدرات بما في ذلك اضطراب تعاطي المنشطات واضطراب تعاطي الكحول.

تقول الدكتورة Wakeman: "لقد تفاقمت أوجه عدم المساواة من ببن من يموتون بسبب الجرعات الزائدة في ماساتشوستس. الرجال من السود واللاتينيين والأمريكيين الأصليين لديهم أعلى معدلات الوفيات، وهي في ارتفاع". أحد الأشياء التي تجعل الأمر مدمراً للغاية هو أن الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية هي سبب وفاة يمكن الوقاية منه تماماً. نحن نعرف كيفية منع الجرعات الزائدة وعكس آثارها. عندما تكون الحالة الأساسية هي اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، فإننا نعرف كيفية علاج ذلك."

تقول لدكتورة Taveras: "نحن بحاجة إلى الخروج من النهج التقليدي القائم على المرافق الفعلية والنهج السريري للتفكير في سبب رؤيتنا لمثل هذه المعدلات المرتفعة من الجرعات الزائدة، ولتعطيل الطريقة التي نقدم بها تلك الخدمات لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD). هذا أمر بالغ الأهمية لأن النهج الحالي لا يصل إلى السكان الذين يموتون."

تدمج الشاحنات الرعاية التي تقدمها عيادات Bridge صمن منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. تقول الدكتورة Wakeman: "لدينا أربع عيادات بريدج إقليمية عبر النظام، مفتوحة لأي شخص من المجتمع. إننا نقدم رعاية عيادة Bridge Clinic، سواء في السيارات أو من خلال التوعية في الشارع وفي المجتمع." الهدف هو التفاعل مع المرضى وتوفير وصول فوري للعلاج والدعم، وربطهم بعيادات بريدج، وفي النهاية الربط بالرعاية طويلة الأمد في المجتمع.

تشمل علاجات عيادة Bridge Clinic:

• الأدوية
• الاستشارة الفردية والعلاج النفسي
• العلاج الجماعي
• التوجيه للتعافي
• الربط بالرعاية الأولية إذا لزم الأمر

تقول الدكتورة Wakeman: "لقد مس الإدمان معظم الناس في ماساتشوستس، سواء من خلال التجربة الشخصية أو تجربة صديق أو أحد أفراد الأسرة. لقد تأثر العديد من أعضاء فريقنا بهذه الأزمة، وهم من بوسطن أنفسهم أو نشأوا في أحياء نقدم فيها الآن الرعاية المتنقلة. إنهم بالفعل سفراء موثوق بهم في مجتمعاتهم، ويشعرون بالانجذاب لهذا العمل وهم شغوفون به من خلال علاقاتهم وتجاربهم الحياتية."

مستقبل سيارات رعاية المجتمع

بعد أكثر من 2 عامين على إطلاق البرنامج، تستمر عروض الصحة المتنقلة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية في النمو.

تقول الدكتورة Taveras: "إننا نريد أن نكون مدفوعين بالبيانات ومدعومين بالأبحاث في كل ما نطلقه. ونحن نحاسب أنفسنا على النتائج السريرية ولدينا أهداف ومقاييس محددة للغاية، وتركيز واضح يسمح لنا بامتلاك برنامج سيؤدي إلى تأثير وتحسن ملموسين."

بسبب العبء الكبير لأمراض القلب واضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، تؤكد الدكتورة Taveras أن تحسين الخدمات لتلك الحالات يظل الأولوية القصوى. لكن قيادة البرنامج تتطلع إلى سبل أخرى للمستقبل. كما تقول: "إننا نفكر في حالات استخدام أخرى لبرنامجنا المخصص للهواتف المحمولة. "صحة الأم هي أحد الأمثلة. كيف يمكننا تحسين وفيات الأمهات والمساواة في الصحة؟" يفكر الفريق أيضًا في إضافة فحص السرطان والوقاية منه.

في جوهره، سيستمر البرنامج في كونه تعاونيًا وموجهًا نحو المجتمع. "أفكر في هذه الرحلة المبكرة كرحلة تعلم واستماع وتكرار مستمر لتصميم نموذجنا." تقول الدكتورة Wakeman: "آمل أن يستمر في النمو، وأن يصبح من الأسهل على الناس الوصول إلى الرعاية في اللحظة التي يكونون فيها مستعدين.