Мобильные медицинские пункты Community Care Vans: улучшение доступа к медицинской помощи и обеспечение равенства

Для многих поход к врачу — это небольшое неудобство. Возможно, вам придется отпроситься с работы или бороться с пробками в час пик. Но что, если ваша работа не предоставляет оплачиваемый отпуск или медицинскую страховку? Что, если у вас ограниченные возможности передвижения или доступа к услугам по уходу за детьми? Пациентам, сталкивающимся с такими препятствиями, может быть трудно получить доступ к медицинской помощи, особенно в общинах меньшинств или с низким уровнем дохода.

Мобильные медицинские пункты Community Care Vans системы Mass General Brigham призваны сделать медицинскую помощь более доступной. Эти фургоны являются частью более широкой инициативы United Against Racism («Объединимся против расизма») в Mass General Brigham, которая направлена на борьбу со структурным расизмом, затрагивающим пациентов, персонал и общество.

Priya Sarin Gupta, MD, MPH, медицинский директор общественных клинических программ в Mass General Brigham, объясняет: «Мобильные медицинские пункты Community Care Vans переносят порог больницы прямо в общины. Мы расширяем доступ к медицинской помощи и лечению предотвратимых заболеваний, которые непропорционально затрагивают исторически маргинализированных лиц и общины».

Доктор Priya Sarin Gupta руководит программой мобильных пунктов совместно с Элси Таверас, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения, директором по вопросам здоровья населения и равенства в сфере здравоохранения Mass General Brigham, исполнительным директором Центра здоровья населения им. Крафта при Mass General, и Сарой Уэйкман, доктором медицины, старшим медицинским директором Mass General Brigham по вопросам расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Изначально запущенные в ответ на пандемию COVID-19, мобильные медицинские пункты Community Care Vans теперь предлагают скрининг и лечение таких заболеваний, как гипертония, диабет и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В этой статье доктора Прия Сарин Гупта, Таверас и Уэйкман обсуждают, как развивалась эта ориентированная на потребности общества медицинская помощь.

Неравенство в связи с COVID-19 и мобильное медицинское обслуживание

В Бостоне и по всей стране общины меньшинств сильнее всего пострадали от пандемии COVID-19. Стремясь сделать клиническую помощь более справедливой, Mass General Brigham запустила программу Community Care Vans в январе 2021 года, во время второй волны.

Первоначально фургоны были сосредоточены на услугах, связанных с COVID-19, включая:

• Тестирование
• Вакцинация
• Достоверная информация о здоровье
• Ресурсы, такие как маски и антисептики для рук

Программа Community Care Vans была основана на более ранней модели мобильных услуг, Community Care in Reach. Центр Kraft разработал эту программу в 2018 году. Она предлагает мобильное лечение и услуги по снижению вреда для лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Программа Community Care in Reach расширила доступ к медицинской помощи. Они предоставляют услуги по лечению зависимости по требованию непосредственно людям, находящимся в группе самого высокого риска скорой смерти. Программа осуществила более 20 000 контактов с людьми, живущими с зависимостью, и была признана передовой практикой в штате Массачусетс.

«Нашей целью во время всплеска заболеваемости COVID-19 было снижение бремени болезни COVID-19 в сообществах, которые мы обслуживаем», — говорит доктор Таверас. «Основываясь на нашем опыте работы с Community Care in Reach, мы знали, что у нас есть решение, которое работает. Мы были готовы запустить нашу мобильную программу по борьбе с COVID-19, опираясь на этот опыт», — добавляет она.

Фургоны Community Care Vans от Mass General Brigham имели большой успех, обеспечив проведение более 10 000 тестов на COVID-19 и введение 20 000 вакцин от COVID-19.

Важность взаимодействия с общественностью

Привлечение местных организаций стало ключом к эффективности программы.

«С самого начала для нас было важно взаимодействовать с местными партнерами, которые вместе с нами создавали бы эту программу. Мы работали с государственными чиновниками и общественными организациями в районах, которые мы обслуживаем. Вместе мы определили места работы мобильной программы и спланировали привлечение пациентов к различным услугам», — говорит доктор Таверас. На сегодняшний день команда Mass General Brigham наладила партнерские отношения с более чем 100 местными организациями.

Помимо совместного создания программ с местными заинтересованными сторонами, руководители программы наняли двуязычных сотрудников из числа местных жителей. Доктор Прия Сарин Гупта говорит: «Мы стремимся предоставлять помощь с учетом культурных особенностей. Частично это достигается за счет персонала, который понимает эти сообщества и живет в них».

Укрепление доверия среди членов сообщества было приоритетной задачей. «Существуют серьезные исследования, рассматривающие мобильную медицинскую помощь как способ взаимодействия с сообществами, которые, возможно, не чувствовали себя желанными в более традиционной системе здравоохранения из-за таких барьеров, как расизм или пережитые травмы», — говорит доктор Уэйкман. «Мобильный компонент становится той первой дверью, которая соединяет людей с людьми, приветствует их и укрепляет доверие».

Ранним примером успеха программы стало сообщество Челси, штат Массачусетс. «Челси превратился из одного из сообществ с наибольшим бременем COVID-19 в одно из мест с самым высоким уровнем вакцинации от COVID-19 в регионе», — отмечает доктор Таверас.

Те же сообщества, которые больше всего пострадали от COVID-19, также в большей степени подвержены влиянию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и других предотвратимых заболеваний. «Мы находимся в эпицентре худшего кризиса передозировок, который когда-либо видела наша страна», — говорит доктор Уэйкман. В прошлом году в Массачусетсе было зарегистрировано самое большое количество смертей от передозировки за всю историю штата. Поскольку пандемия COVID-19 пошла на спад, руководители программы увидели возможность расширить спектр своих услуг.

Развитие программы мобильных медицинских пунктов

«Мы используем подход, основанный на данных и мнении общественности, применительно к другим заболеваниям, таким как гипертония, диабет и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD)», — говорит доктор Прия Сарин Гупта. «Траекторию развития этих заболеваний у пациента можно изменить, если мы сможем вмешаться раньше». Еще одним примером этих усилий является инициатива по улучшению помощи при трансплантации почек для недостаточно обслуживаемых сообществ.

В каждом фургоне работают:

• Врач-руководитель
• Медсестра-практик
• Медицинский ассистент
• Штатный общественный медицинский работник
• Менеджер по операциям/взаимодействию с общественностью

«Мы можем быть знакомыми лицами, которые регулярно посещают эти сообщества», — говорит доктор Сарин Гупта.

Персонал фургона теперь предоставляет:

• Скрининг артериального давления, холестерина, диабета и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Оценку индекса массы тела (ИМТ), уровня физической активности и психических состояний, таких как тревожность и депрессия
• Обучение физическим упражнениям, питанию, лучшим привычкам сна и отказу от курения
• Вакцинацию от COVID-19, гриппа и многое другое
• Поддержку при социальных факторах риска, таких как нестабильность жилья или отсутствие продовольственной безопасности

Благодаря такому сочетанию клинической и социальной помощи фургоны Community Care Vans создают основу для улучшения долгосрочных показателей здоровья. «Когда мы решаем такие проблемы, как продовольственная небезопасность, у наших пациентов с гипертонией, мы предоставляем им медицински адаптированные продуктовые наборы, которые действительно помогут их артериальному давлению», — отмечает доктор Сарин Гупта.

«Гипертония — это тихий убийца. Лечить и проводить скрининг на гипертонию сложно, если не помогать устранять социальные факторы риска, которые способствуют управлению сердечно-сосудистыми заболеваниями», — говорит доктор Таверас. Ее исследование сна и здоровья сердца у детей и подростков показывает, что образ жизни может оказать огромное влияние на здоровье в дальнейшей жизни. Лечение этих состояний на более ранней стадии может снизить риск более тяжелого заболевания.

Улучшение доступа к медицинской помощи

У программы Community Care Vans имеется 3 фургона, которые посещают 7 местных сообществ: Челси, Ревир, Эверетт, Сейлем, Линн, Пибоди и несколько районов Бостона. Расписание и местоположение фургонов доступны онлайн и обновляются еженедельно.

«Идея заключается в том, чтобы охватить работников первой линии и людей, которым иначе будет сложно получить доступ к системе здравоохранения. Возможно, у них несколько работ или заботы о детях. Важно предлагать расширенные часы работы вне обычного времени приёма», — говорит доктор Сарин Гупта.

Фургоны работают в порядке живой очереди, и вам не обязательно быть пациентом Mass General Brigham. «Когда мы не на выезде, наша команда активно поддерживает обратную связь с пациентами. Если у пациента есть врач первичной медико-санитарной помощи, мы связываемся с ним, чтобы сообщить, что пациент обратился к нам», — говорит доктор Сарин Гупта.

Для пациентов с SUD команда специалистов по аддиктивным расстройствам и консультантов по восстановлению из клиник Mass General Brigham Bridge Clinics предоставляет услуги по лечению зависимости в фургонах Community Care Vans, начиная с двух точек в Роксбери. «Наша мобильная команда Bridge Clinic создает в фургоне дружелюбную, ориентированную на человека атмосферу и взаимодействует с членами сообщества посредством аутрич-работы. Цель состоит в том, чтобы обеспечить доступную помощь, которую люди могут получить без каких-либо барьеров, чтобы они могли заняться вопросами своего употребления психоактивных веществ и своего здоровья», — говорит доктор Уэйкмен.

Еще одним приоритетом для фургонов Community Care Vans является преодоление цифрового разрыва. «У нас есть все эти медицинские ресурсы, доступные на цифровой платформе. Мы делаем их более доступными для людей, у которых иначе не было бы к ним доступа, и предоставляем их на разных языках», — говорит доктор Сарин Гупта.

Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), как приоритет в борьбе с кризисом передозировок

Лечение SUD является ключевой частью услуг, предлагаемых фургонами. Фургоны предоставляют лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов,, а также других видов SUD, включая расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, и расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

«Неравенство в том, кто умирает от передозировки, в Массачусетсе только усугубилось. У чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев самые высокие показатели смертности, и они растут», — говорит доктор Уэйкман. «Одна из причин, делающих это столь разрушительным, заключается в том, что передозировка опиоидами — это полностью предотвратимая причина смерти. Мы знаем, как предотвращать и купировать передозировки. Когда основным заболеванием является расстройство, связанное с употреблением опиоидов, мы знаем, как его лечить».

«Нам нужно выйти за рамки традиционного клинического подхода, чтобы разобраться, почему мы наблюдаем такие высокие показатели передозировок, и изменить способ предоставления этих услуг при SUD», — говорит доктор Таверас. «Это критически важно, потому что текущий подход не охватывает те группы населения, которые умирают».

Фургоны включают в себя помощь, предоставляемую клиниками Mass General Brigham Bridge. «У нас есть четыре региональные клиники Bridge по всей системе, открытые для любого человека из сообщества», — говорит доктор Уэйкман. «Мы предлагаем помощь клиники Bridge как в фургонах, так и посредством аутрич-работы на улицах и в сообществе». Цель состоит в том, чтобы взаимодействовать с пациентами и предлагать немедленный доступ к лечению и поддержке, связывать их с клиниками Bridge и, в конечном итоге, обеспечивать долгосрочное наблюдение в сообществе.

Лечение в мост-клинике включает:

• Медикаментозное лечение
• Индивидуальное консультирование и психотерапия
• Групповую терапию
• Коучинг по восстановлению
• При необходимости — направление к врачу общей практики

«Зависимость коснулась большинства людей в Массачусетсе, будь то через личный опыт или опыт друга или члена семьи. Многие члены нашей команды пострадали от этого кризиса и сами родом из Бостона или выросли в районах, где мы сейчас предоставляем мобильную помощь. Они уже являются доверенными представителями в своих сообществах, и их влечет к этой работе, они увлечены ею благодаря своим собственным отношениям и жизненному опыту», — говорит доктор Уэйкмен.

Будущее фургонов общественной помощи

Более чем через 2 года после запуска программы мобильные медицинские услуги в Mass General Brigham продолжают расти.

«Мы хотим, чтобы все, что мы запускаем, было основано на данных и подкреплено исследованиями. Мы несем ответственность за клинические результаты, у нас есть очень конкретные цели и показатели, а также четкий фокус, который позволяет нам иметь программу, которая приведет к измеримому воздействию и улучшению», — говорит доктор Таверас.

Из-за высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), доктор Таверас подтверждает, что улучшение услуг для этих состояний остается наивысшим приоритетом. Но руководство программы рассматривает другие направления на будущее. «Мы думаем о других вариантах использования нашей мобильной программы. Материнское здоровье — один из примеров», — говорит она. «Как мы можем улучшить материнскую смертность и равенство в сфере здравоохранения?» Команда также рассматривает возможность добавления скрининга и профилактики рака.

По своей сути программа останется ориентированной на сотрудничество и потребности сообщества. «Я воспринимаю этот начальный этап как время обучения, прислушивания к мнению других и постоянного совершенствования дизайна нашей модели. Я надеюсь, что она продолжит развиваться и людям станет проще получить доступ к медицинской помощи именно в тот момент, когда они будут готовы», — говорит доктор Уэйкман.