Болезнь Паркинсона vs. Эссенциальный тремор: в чем разница?

Неконтролируемая дрожь, или тремор, не является уникальным симптомом болезни Паркинсона. Это один из нескольких симптомов, общих для этого заболевания и эссенциального тремора — отдельного заболевания головного мозга, также вызывающего необычные движения.

Хотя ни одно из этих состояний не поддается полному излечению, существует несколько методов лечения, которые помогают замедлить их прогрессирование.

«Благодаря нашей команде специалистов мы можем помочь справиться с симптомами и помочь вам снова почувствовать себя собой», — говорит Рис Косгроув, доктор медицины, FRCSC, нейрохирург Mass General Brigham. «Но успех этого лечения может зависеть от того, как скоро врач поставит диагноз».

Доктор Косгроув является директором отделения эпилепсии и функциональной нейрохирургии в больнице Brigham and Women’s. Он объясняет различия между болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором, их симптомы и существующие варианты лечения.

В чем разница между болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором?

Эссенциальный тремор встречается гораздо чаще, чем болезнь Паркинсона. По данным Фонда Паркинсона, в Соединенных Штатах с болезнью Паркинсона живут 1 миллион человек. По данным MedlinePlus.gov, эссенциальный тремор наблюдается почти у 10 миллионов человек.

Болезнь Паркинсона начинается, когда нервные клетки в головном мозге ослабевают, повреждаются или погибают. Многие из этих клеток находятся в основании головного мозга в черной субстанции, где они вырабатывают химическое вещество дофамин. Головной мозг использует дофамин для запуска процессов во всем организме.

Когда эти нервные клетки перестают работать и уровень дофамина падает, головной мозг теряет контроль над определенными движениями и функциями.

В отличие от болезни Паркинсона, врачи не знают, что вызывает эссенциальный тремор. Однако исследования показывают, что в головном мозге пациентов с этим заболеванием происходят незначительные изменения. Повреждение появляется в части головного мозга, называемой мозжечком, который отвечает за координацию.

Каковы симптомы болезни Паркинсона и эссенциального тремора?

Симптомы болезни Паркинсона и эссенциального тремора прогрессируют, что означает, что симптомы со временем ухудшаются.

Симптомы болезни Паркинсона

Пациенты с болезнью Паркинсона обычно испытывают неконтролируемую дрожь в состоянии покоя. Дрожь напоминает ритмичные движения вперед-назад и усиливается при стрессе.

«Это состояние, с которым чрезвычайно сложно жить, так как оно вызывает как социальное, так и профессиональное смущение», — говорит доктор Косгроув. «Интересно, что дрожь уменьшается, когда пациент намеренно двигает руками и ногами».

Хотя дрожь обычно начинается в руках, она также может начаться в челюсти или стопах.

Другие основные признаки и симптомы болезни Паркинсона включают:

• Замедленность движений (брадикинезия)
• Скованность рук, ног или туловища
• Проблемы с ходьбой, речью и письмом
• Проблемы с равновесием или осанкой, которые могут увеличить риск падения

В некоторых случаях заболевание также может быть связано с:

• Потерей обоняния
• Депрессией и тревогой
• Затруднениями при глотании или жевании
• Потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Деменцией и проблемами с памятью
• Сексуальной дисфункцией
• Галлюцинациями
• Усталостью и болью
• Мышечными спазмами, особенно в ногах и пальцах ног
• Внезапными падениями артериального давления, которые могут вызывать головокружение

Симптомы эссенциального тремора

Пациенты с эссенциальным тремором испытывают схожие симптомы, но в моменты, противоположные тем, что при болезни Паркинсона. Дрожь начинается, когда пациент пытается двигать конечностями. У них вряд ли возникнут симптомы в состоянии покоя.

«Вы можете есть, писать или пытаться одеться, когда ваши руки начинают неконтролируемо дрожать», — говорит доктор Косгроув. «Затем, как только вы прекращаете двигаться, тремор исчезает».

Дрожь может возникать в:

• Кистях рук
• Руках
• Голове
• Челюсти

Ваш голос также может звучать дрожащим, без каких-либо других неврологических признаков. Недостаток сна или стресс могут усугубить симптомы.

Факторы риска болезни Паркинсона и эссенциального тремора

Мужчины более склонны к развитию болезни Паркинсона, чем женщины. Вероятность возрастает, если:

• Вы старше 60 лет.
• У вас есть близкие родственники с этим заболеванием.
• Вы подвергались воздействию определенных пестицидов.
• У вас есть определенные гены, которые, как известно, вызывают болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор может развиться в любом возрасте, но чаще всего он начинается после 40 или 50 лет. Согласно данным Национальных институтов здравоохранения (NIH), эссенциальный тремор является наследственным заболеванием в 50-70% случаев.

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Специфических тестов для диагностики болезни Паркинсона, как и эссенциального тремора, не существует.

Врачи, специализирующиеся на двигательных расстройствах, полагаются на комплексные неврологические обследования, чтобы исключить схожие заболевания. Они расспрашивают пациентов об их симптомах и семейном анамнезе. Они также используют:

• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ): Специальные рентгеновские лучи создают поперечные изображения головного мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Радиоактивное вещество, называемое «трейсером», помогает оценить функцию головного мозга. Оно также помогает выявить подозрительную активность, которая может сигнализировать о заболевании.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит и радиоволны исследуют органы и другие структуры внутри тела.
• Биопсия кожи

Заболевания, схожие с болезнью Паркинсона

Симптомы, общие для других заболеваний головного мозга, еще больше затрудняют диагностику болезни Паркинсона.

К этим заболеваниям и их симптомам относятся:

• Мультисистемная атрофия (МСА): Нарушение координации и невнятная речь, или и то, и другое
• Деменция с тельцами Леви: Симптомы варьируются от замедленности движений, скованности конечностей и дрожи до потери памяти, нарушения рассудка и спутанности сознания. К другим симптомам относятся зрительные галлюцинации и депрессия.
• Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП): Трудности с контролем походки и равновесия, а также неспособность двигать глазами. Также могут наблюдаться изменения настроения и поведения, включая депрессию, апатию и легкую деменцию.
• Кортикобазальная дегенерация (КБД): Ригидность конечностей, нарушение равновесия и координации. Симптомы могут сначала появиться на одной стороне тела, прежде чем затронуть другую. Другие симптомы могут включать дрожь, нерешительную или прерывистую речь, трудности при глотании или неспособность свободно двигаться.

Лечение эссенциального тремора

Большинство людей с эссенциальным тремором могут облегчить симптомы с помощью медикаментов. Если лекарства не помогают, доктор Косгроув говорит, что глубокая стимуляция мозга может устранить симптомы у 80-90% людей. В некоторых случаях врачи могут использовать фокусированный ультразвук для воздействия на области мозга, которые считаются ответственными за дрожь.

Некоторые изменения образа жизни могут принести облегчение:

• Исключите или сократите потребление кофеина.
• Используйте специальные тарелки и ложки или более тяжелые столовые приборы.
• Принимайте лекарства вовремя.
• Снизьте уровень стресса. Медитация для снижения тревожности и стресса может помочь.
• Носите одежду, которую легко надевать и снимать (застежки-липучки вместо пуговиц).
• Больше спите или узнайте, как лучше высыпаться.

Появится ли когда-нибудь способ излечения от болезни Паркинсона или эссенциального тремора?

Хотя врачи в основном сосредоточены на лечении симптомов обоих заболеваний, несколько инициатив в Mass General Brigham вселяют большую надежду на появление способа излечения и новых методов вмешательства:

• Генная терапия: Исследователи из Brigham and Women’s Hospital тестируют генные терапии, разработанные специально для пациентов. Они вырастили миниатюрные модели мозга из стволовых клеток для тестирования индивидуальных подходов. В больнице Massachusetts General Hospital исследователи проверяют возможность использования МРТ для направления генной терапии в головной мозг. Некоторые виды терапии могут помочь мозгу вырабатывать дофамин, облегчая некоторые симптомы болезни Паркинсона.
• Клеточная терапия: Исследователи из Massachusetts General Hospital и McLean Hospital использовали клетки иммунной системы — естественного барьера организма против болезней — для внесения ключевых улучшений в клеточную терапию болезни Паркинсона. Эти клетки, известные как Т-клетки, могут улучшить доставку, выживаемость и восстановление клеток, перепрограммированных для выработки дофамина.
• Более ранняя диагностика: Могут пройти годы, прежде чем пациенты заметят первые признаки некоторых заболеваний головного мозга. Использование потенциала биомаркеров может помочь исследователям Mass General Brigham выявлять эти заболевания на самых ранних стадиях.
• Эффективные средства: Исследования, проведенные в Mass Eye and Ear, показывают, что препарат, подобный алкоголю, может уменьшить тремор или дрожь в голосе пациентов.

«У нас уже есть несколько эффективных методов лечения в нашем текущем арсенале для пациентов с болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором», — говорит доктор Косгроув. «Поскольку исследования ускоряются с невероятной скоростью, трудно не представить, какие новые инструменты будут в нашем распоряжении через несколько лет».