乳腺癌是女性及指定性别为女性（AFAB）群体中最常见的癌症之一，您可能对此并无惊讶之感。另外两种最常被诊断出的女性癌症——肺癌和结直肠癌——可能更加出乎人的意料。这三种疾病合计占女性及指定性别为女性（AFAB）群体中所有确诊癌症的 52%。
Beverly Moy（医学博士、公共卫生硕士）、Jessica Lin（医学博士）和 Aparna Parikh（医学博士）（Mass General Brigham Cancer Institute 肿瘤科医生）共同探讨了女性及指定性别为女性（AFAB）群体中最常见癌症的风险因素。Moy 医生是乳腺肿瘤项目临床主任兼癌症公平项目主任。Lin 医生是胸部肿瘤中心以及 Henri and Belinda Termeer Center for Targeted Therapies 的主治医师。Parikh 医生是青年成人结直肠癌中心的医学主任。
了解您的风险因素并按适当的时间间隔进行筛查，是尽早发现癌症的关键，此时癌症最易于治疗。以下是您需要了解的有关此类常见癌症的信息。
乳腺癌风险因素
乳腺癌占女性所有癌症的 31%。有些人遗传了基因改变，导致患乳腺癌的可能性增加。
“约 5% 到 10% 的乳腺癌是由从父母处遗传的基因突变引起。其中一些突变包括 BRCA1 或 BRCA2 基因、PALB2、CHEK2 以及其他几种基因的突变。存在严重癌症家族史的群体应与医生讨论此事，以便她们能更好地评估自己患癌的风险。”Moy 博士说道。
乳腺癌最常见的亚型为激素受体阳性乳腺癌，可能与多种风险因素有关，包括：
对于 40 岁及以上的人群，定期进行乳腺 X 光检查至关重要。乳腺 X 光检查是唯一被证明能降低乳腺癌死亡率的检测方法。可以通过乳腺 X 光检查在癌症早期发现癌症，此时癌症更有可能被治愈。
Beverly Moy，医学博士，公共卫生硕士
- Mass General Brigham Cancer Institute 乳腺肿瘤项目主任兼癌症公平项目主任
乳腺癌筛查
对于大多数女性以及指定性别为女性的群体（AFAB），推荐的筛查测试是每年进行一次乳腺 X 光检查。
“对于 40 岁及以上的人群，定期进行乳腺 X 光检查至关重要。乳腺 X 光检查是唯一被证明能降低乳腺癌死亡率的检测方法。可以通过乳腺 X 光检查在癌症早期发现癌症，此时癌症更有可能被治愈。”Moy 博士说道。
早期发现还可以减少侵入性治疗。医生或许能够通过乳房肿块切除术等手术切除早期乳腺肿瘤，而不是在乳房切除术中切除整个乳房。
根据美国最新的指南，所有女性以及指定性别为女性的群体（AFAB）都应从 40 岁开始定期进行乳腺 X 光检查。预防服务工作组（USPSTF）。这项新建议要求更早开始筛查，因为有证据表明 40 多岁女性的乳腺癌发病率有所上升。
工作组建议所有女性从 40 岁开始，每两年进行一次乳腺癌筛查，直至 74 岁，以降低死于该疾病的风险
无论您年龄多大，如果存在以下高危因素，您的医生可能会提出其他建议，例如增加乳腺 X 光检查频率、在乳腺 X 光检查之外增加超声检查或进行乳腺 MRI 检查：
- 已知的基因突变或与乳腺癌相关的基因突变家族史
- 个人或家族存在某些医学综合征病史
- 曾在 10 至 30 岁之间接受过胸部放射治疗
- 致密型乳腺组织
如果您在两次乳腺 X 光检查之间发现任何乳房肿块或其他乳房变化，请不要惊慌。预约您的初级保健医生（PCP）或妇科医生，他们可以帮您评估此类变化。
肺癌风险因素
肺癌是第二大常见癌症，每年影响美国超过 120,000 名女性。肺癌导致的癌症死亡人数最多，占女性癌症死亡人数的 21%。每年约有 60,000 名女性死于肺癌。
美国肺脏协会（ALA）估计，90% 的肺癌均由吸烟引起。曾经吸烟的群体与吸入二手烟的群体也有较高的风险。但与此同时，从未吸烟的群体或曾大量接触二手烟的群体仍然可能患上肺癌。因此，无论吸烟史如何，肺癌可能影响任何人，认识到这一点至关重要。
其他风险因素包括肺癌家族史或接触环境毒素，例如：
- 氡（一种放射性气体）
- 石棉和镉等危险化学品
- 空气污染
肺癌筛查
早期诊断是成功治疗肺癌的关键。但这种癌症的发展可能会在很长一段时间内都不出现任何症状。对于肺癌高风险人群，筛查至关重要。
“肺癌筛查能够帮助我们更早地发现和诊断肺癌，此时肺癌相较晚期阶段确诊更容易治疗和治愈。”Lin 博士说道。“研究表明，对于肺癌高危人群而言，这能有效降低肺癌的死亡风险。”
医生会使用低剂量计算机断层扫描（LDCT），这是一种影像学检查，用于筛查肺癌。USPSTF 建议符合以下所有标准的群体每年进行一次 LDCT 筛查：
- 年龄在 50 到 80 岁之间
- 有 20 包年的吸烟史（包年是指您每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）
- 即使您不符合美国癌症协会（American Cancer Society）新指南的标准，您的医生也可能会建议进行 LDCT 肺癌筛查。
结直肠癌风险因素
结直肠癌是影响结肠（大肠）或其与肛门连接处（即直肠）的癌症。结直肠癌通常始发于异常但非癌性的生长物（又被称为息肉）。
大约每 26 名女性中就有 1 人最终会患上结肠癌。您患结直肠癌的总体风险会随着年龄的增长而增加。其他风险因素包括：
- 饮酒与吸烟
- 以加工肉类和高脂肪食物为主，且饮食缺乏富含纤维的水果和蔬菜
- 超重
- 久坐不动的生活方式
- 诊断出炎症性肠病或某些遗传综合征
- 结肠直肠癌或息肉的家族史或个人病史
结肠直肠癌筛查
医生会通过结肠直肠癌筛查检测早期癌症，早期发现的癌症更容易治疗。
年轻人患结肠直肠癌的比例正在上升。大多数结肠直肠癌病例与癌症家族史无关。然而，高达 30% 的结肠直肠癌诊断发生在存在结肠直肠癌家族史的患者身上。
“如果您有结直肠癌家族史，您应在 40 岁时进行首次结肠镜检查，或如有直系亲属确诊了结直肠癌，则应在其确诊年龄基础上提前 10 年进行检查。”Parikh 医生解释道。
USPSTF 建议从 45 岁开始进行筛查，对于 75 岁以上的人群，则根据具体情况进行筛查。
有几种不同的检测方法可以筛查结肠直肠癌。您的医生会为您推荐适合您的检测方法，并告知适合您风险水平的筛查间隔。
- 粪便检测用于检查是否存在血液或 DNA 改变，这些是癌症的关键迹象。此类检测需要您采集少量粪便样本并提交进行检测。
- 结肠镜检查会使用小型摄像头，医生能够借此观察整个结肠与直肠。如果发现任何息肉，医生可能会将其切除进行检测。
- 乙状结肠镜检查也会使用摄像头，但仅检查直肠与部分结肠。
- CT 结肠成像（虚拟结肠镜检查）通过 CT 扫描来观察结肠。
为实现最佳治疗和预后进行筛查
Mass General Brigham 的医学科学家在临床诊疗和研究领域处于领先地位，旨在帮助癌症患者尽早发现病情。
在该领域需求最高的工具是那些有助于识别哪些群体面临哪些癌症风险的工具。过去人们对癌症风险的理解过于简单和片面。
目前医生可用的癌症风险评估工具，大多仅聚焦于吸烟、饮酒、体重这类指标，并未纳入当下诸多关键的癌症风险因素，例如：
- 空气质量
- 压力
- 贫困及其他社会健康决定因素
- 我们不断变化的食品系统的影响
- 职业暴露
- 气候变化
但技术正在进步，通过利用先进的基因检测、血液生物标志物以及人工智能（AI）等工具，医生将能够制定更明智的策略，提供真正个性化的癌症筛查与预防建议。
Early Detection and Diagnostics Clinic
Mass General Brigham Cancer Institute 旗下 Early Detection and Diagnostics Clinic 的医护人员可为患者提供癌症风险评估咨询服务。通过深度问诊，医护人员会了解个人的癌症风险因素，并定制癌症筛查建议。患者还可以参加各种临床试验，共同推动新型诊断技术的落地普及，助力癌症的早期发现。
此外，如果患者的实验室检验结果、X 光影像提示存在异常、有患癌可能性，医护人员会帮助他们快速对接前沿的诊断检测项目，必要时还会为患者提供个性化就诊引导，匹配最适配的癌症治疗团队。