妊娠期间，人体会发生巨大变化。除了孕吐、背痛这类常见不适之外，妊娠还会给心脏带来负荷。
“对于孕前已患有心脏病，或是易患特定疾病的患者，这种额外负荷可能引发各类问题。”Mass General Brigham 母胎医学专科医生 Katherine Economy 医学博士说道。DonEconomy 医生同时担任 Brigham and Women’s Hospital 心血管疾病与妊娠项目联合主任，在该院接诊患者。
“我的工作是保障高危妊娠的母亲与胎儿平安度过孕期，其中包括患有心脏病的孕妇。”Economy 医生介绍。深入了解心脏病在孕期的诊断与治疗方式。
妊娠对心脏的影响
“怀孕期间，血容量大幅上升。到孕晚期，体内循环的血液总量会增加 50% 至 60%。”Economy 医生解释。心脏需要更费力地泵动这些额外血液，因此在妊娠最后几个月心率会加快。激素水平改变同样会影响心脏功能。
孕期心率上升以及心脏功能出现的其他变化，有可能诱发严重病症。
所幸，这些生理改变在整个孕期逐步发生，身体能够慢慢适应。“大多数患者，即便合并心脏病，身体都可以逐步代偿。我们可能需要调整用药，但整体病情可控。”Economy 医生说。医生讲述道。
妊娠期心脏病的类型
妊娠期心脏病分为两大类：
- 既往心脏病：患者怀孕前已经确诊心脏病。可以是先天性心脏病（与生俱来的心脏疾病，例如瓣膜缺损），或是后天形成的心脏病变。妊娠会加重这类原有心脏问题。
- 妊娠期新发心脏病：如果患者有糖尿病或高血压家族史，这类疾病可能在孕期显现。
妊娠期高血压与其他心脏疾病
孕妇还可能出现高血压相关疾病，例如子痫前期，典型表现为血压升高、尿液蛋白含量上升。有子痫前期病史的人群，日后患上心脏病的风险会升高。
“迄今为止，我们临床上最常见的孕期病症就是高血压，包括孕前就存在高血压的人群。心律失常与心力衰竭相对少见，但均可以治疗。”Economy 医生解释。“对于容易发生心律失常（例如房颤）的患者，心率升高会令身体难以承受。对于心脏泵血功能受限的患者，血容量增加会带来巨大负担。”
对于存在基础疾病的患者，我们建议在备孕阶段就前来就诊。我们会评估用药方案，尽可能在怀孕前调整至最佳健康状态。如果患者担心自己属于高危人群，我们非常愿意提供诊疗支持。
Katherine Economy 医学博士
- 母胎医学专科医生
- Mass General Brigham
高危妊娠孕前准备
理想情况下，存在高危妊娠风险的人群，应当在备孕前咨询母胎医学专科医生。“对于存在基础疾病的患者，我们建议备孕前就诊。我们会评估用药情况，尽量在受孕前改善健康状况。”Economy 医生说道。“如果患者担心自己属于高危人群，我们非常愿意提供诊疗支持。”
可能造成高危妊娠的基础疾病包括：
高血压与心脏病是孕产妇死亡的主要诱因
最新研究显示，黑人孕产妇发生孕产妇死亡（孕期、分娩过程或产后死亡）的风险更高。背后成因十分复杂，相关研究仍在持续开展，系统性种族歧视是其中因素之一。高血压和心脏病是造成孕产妇死亡最常见的两大原因。其他常见致死原因还有产后大出血（分娩后异常大量出血）与感染。
Brigham and Women’s Hospital 是全美致力于防范孕产妇致命并发症的标杆机构。Brigham and Women’s Hospital 的护理团队会为妊娠期高血压患者配备家用血压仪，一旦血压升高，要求患者及时联系医生。Brigham and Women’s Hospital 推行的其他举措包括：制定严格规范监测分娩出血量，提升医护人员对有色人种患者潜在无意识偏见的重视程度。
“这类孕产妇在整个孕期都需要格外密切的照护。条件允许的话，我们希望能在受孕前，联合全科医生与妇产科医生开展沟通评估。”Economy 医生表示。
妊娠期心脏病的治疗
“患者最适合接受多学科团队联合诊疗，团队包含心内科医生与母胎医学专科医生。”Economy 医生说。“临近分娩时，团队还会纳入护理人员与麻醉医生。”医疗团队会为每位患者制定个性化方案，包含用药、各项检查与持续监测。
很多患者会担忧药物是否安全。“有大量药物可以在孕期安全使用。真正危险的是，患者因担心药物危害，自行擅自停药。”Economy 医生提醒。
Elisabeth 的经历：解开遗传性心脏病的谜团
在被诊断出患有一种名为“心律失常性心肌病”的遗传性心脏病后，Elisabeth Youngclaus 曾担心这会影响她的生育能力。Brigham and Women’s Hospital 包含 Economy 医生在内的多学科团队提供协同诊疗，帮助她顺利完成两次妊娠。
Elisabeth Youngclaus 和两个女儿在户外田野旁合影。
Elisabeth Youngclaus 和两个女儿
高危妊娠期间额外心脏监测
患有心脏病的孕妇在整个孕期都会接受密切监护。“我们制定方案，定期为胎儿做影像学检查，同时监测孕妇心脏情况。”Economy 医生介绍。监测项目可包含：
- 血液检查
- 尿液检查
- 心脏超声（超声心动图）
孕期心脏疾病预警症状
所有孕妇都需要密切留意自身身体感受。“区分病症存在一定难度，很多心脏病症状和正常孕期生理反应重合，例如气短、脚踝水肿。”Economy 医生提示。即便孕前没有心脏病，只要出现新发不适，都应当告知医生。
如出现以下任何症状，请立刻联系医生或拨打 911：
- 意识混乱、言语含糊
- 剧烈头痛或视力异常
- 异常大量出血
- 头晕、晕厥
- 面部、手臂、腿部麻木
- 阴道、胸部或腹部疼痛
- 心跳过速
- 气短持续加重
- 手、面部水肿
- 腿部水肿蔓延至大腿与腹部
心脏病患者的分娩
分娩同样会给心脏增加负担。“分娩阵痛会促使心跳加快，有时会在产程中诱发心脏问题。我们建议这类患者充分镇痛，减少疼痛对心脏带来的刺激。”Economy 医生解释。
患有心脏病的孕妇可以安全顺产。“有时我们会建议，不要像普通产妇一样长时间、过度用力屏气。必要时，可以借助产钳或真空吸引器助产，这些都是安全助产常用器械。”剖宫产仅在紧急情况下实施。不作为首选方案，因为存在感染风险，且出血量更大。
产后心脏相关问题
产妇分娩之后，身体又会迎来一轮快速生理变化。“原本在全身循环的大量血液回流至心脏。”Economy 医生解释。
多数产妇在产后 6 周进行复查，但有心脏病的产后患者需要更频繁、更长周期随访。“我们希望在产后 72 小时内完成初次评估，并密切监测，根据情况持续调整用药。”
出现以下产后心脏问题警示症状，请及时联系医生：
- 胸痛
- 剧烈疼痛
- 呼吸困难
- 视力异常或严重头痛
- 面部、四肢突发水肿或疼痛
- 恶心或呕吐
选择母乳喂养的患者，也有多种安全药物可供使用。