社区诊疗车：提升医疗可及性，促进医疗公平

对于许多人来说，去看医生只是件小麻烦。您可能需要请假，或者在高峰时段与交通拥堵作斗争。如果您的工作不提供任何带薪休假或健康保险，那该怎么办？如果您只有有限的交通选择或无法获得托儿服务，那该怎么办？对于面临这些障碍的患者来说，获得医疗服务可能很困难，尤其是在少数族裔或低收入社区中。

Mass General Brigham 社区诊疗车旨在让医疗服务更易于获取。此类诊疗车是 Mass General Brigham 更广泛的“联合反种族主义”倡议的一部分，该倡议旨在解决影响患者、员工和社区的结构性种族主义问题。

Priya Sarin Gupta，医学博士、公共卫生硕士（Mass General Brigham 社区临床项目医学主任）解释道：“社区诊疗车将医院的前门延伸到了社区中。针对那些对历史上处于边缘地位的个人与群体造成过重负担的可预防性疾病，我们扩大诊疗可及性，并为其提供医疗照护。”

Sarin Gupta 与医学博士，公共卫生硕士 Elsie Taveras（担任 Mass General Brigham 社区健康与健康公平首席官及 Mass General 的 Kraft Center for Community Health 执行主任）以及医学博士 Sarah Wakeman（担任 Mass General Brigham 物质使用障碍高级医学主任）共同领导该社区诊疗车项目。

社区诊疗车最初是为应对 COVID-19 疫情而推出的，现在提供针对高血压、糖尿病和物质使用障碍 (SUD) 等疾病的筛查和治疗。在本文中，Sarin Gupta 医生、Taveras 医生和 Wakeman 医生探讨了这种社区驱动的诊疗模式的演变过程。

COVID-19 差异与移动医疗保健

在波士顿及全美各地，少数族裔社区受 COVID-19 疫情的打击最为严重。为了使临床诊疗更加公平，Mass General Brigham 在 2021 年 1 月疫情第二次激增期间启动了“社区诊疗车”项目。

这些诊疗车最初专注于 COVID-19 相关服务，包括：

• 检测
• 疫苗
• 可靠的健康信息
• 口罩和免洗洗手液等资源

“社区诊疗车”项目基于早期的移动服务模式，即“社区诊疗延伸”。Kraft Center 于 2018 年开发了该项目。它为物质使用障碍 (SUD) 患者提供移动治疗和减少伤害的服务。

“社区诊疗延伸”项目提高了医疗服务的可及性。他们直接为近期死亡风险最高的人群提供按需的物质使用障碍诊疗服务。该项目已与两万余名物质使用障碍患者取得联系，是马萨诸塞州公认的标杆实践。

“在 COVID-19 疫情激增期间，我们的目标是减轻所服务社区的 COVID-19 疾病负担，”Taveras 医生说道。“依托我们在‘社区诊疗延伸’项目中积累的经验，我们已掌握一套切实可行的解决方案。我们已准备好基于这些经验启动移动 COVID-19 项目，”她补充道。

Mass General Brigham 社区诊疗车项目取得了巨大成功，提供了超过 10,000 次 COVID-19 检测和 20,000 剂 COVID-19 疫苗。

社区参与的重要性

让当地组织参与进来是该项目产生影响的关键。

“项目筹备之初，对我们来说，对接共同创建该项目的社区合作伙伴就非常重要。我们与所服务社区的政府官员和社区组织进行了合作。我们共同设计了移动项目的地点，并计划吸引患者使用各项服务，”Taveras 医生表示。迄今为止，Mass General Brigham 团队已与 100 多个当地组织建立了合作关系。

除了与当地利益相关者共同创建项目外，项目负责人还聘请了双语的社区工作人员。DonSarin Gupta 说：“我们十分重视在诊疗中做到文化谦逊。其中一部分就是配置了解这些社区并在其中生活的工作人员。”

与社区成员建立信任是重中之重。“有大量研究表明，移动医疗是与特定社区进行接触的一种方式；此类社区因种族主义或创伤经历等障碍，可能在传统医疗体系中感受到排斥，”Wakeman 医生说道。“移动医疗成为了人与人之间建立联系、欢迎他们并建立信任的第一个门户。”

该项目早期成功的一个例子是马萨诸塞州的切尔西社区。“切尔西从 COVID-19 负担最重的社区之一，变成了该地区 COVID-19 疫苗接种率最高的社区之一，”Taveras 医生指出。

受 COVID-19 影响最严重的社区，其物质使用障碍和其他可预防疾病的发生率也更高。“我们正处于我国有史以来最严重的药物过量危机之中，”Wakeman 医生表示。去年，马萨诸塞州的药物过量死亡人数创下了该州的历史新高。随着 COVID-19 疫情显现出缓解迹象，项目负责人看到了扩展服务的机会。

发展社区诊疗车项目

“我们正在将一种基于数据驱动和社区参与的方法应用于其他疾病，例如高血压、糖尿病和物质使用障碍 (SUD)，”Sarin Gupta 医生说道。“如果我们能够更早地进行干预，患者在这些疾病上的病程轨迹是可以改变的。”相关举措的另一项例子，是一项旨在改善医疗服务不足社区肾脏移植诊疗的倡议。

每辆车都配备了以下人员：

• 一名医生负责人
• 一名执业护士
• 一名医疗助理
• 一名全职社区卫生工作者
• 一名运营/社区参与经理

“我们能够成为经常进入这些社区的熟悉面孔，”Sarin Gupta 医生说道。

社区诊疗车工作人员现在提供：

• 针对血压、胆固醇、糖尿病和物质使用障碍
• 的筛查
• 对身体质量指数 (BMI)、身体活动水平以及焦虑和抑郁等心理健康状况的评估
• 关于运动、营养、更好的睡眠习惯和戒烟的教育
• 针对 COVID-19、流感等的疫苗接种
• 以及对如住房不稳定或粮食不安全等社会风险因素的支持

通过这种临床与社会医疗相结合的方式，社区诊疗车为改善长期健康结果奠定了基础。“当我们在为高血压患者解决诸如粮食不安全等问题时，我们会为他们提供经过医学定制的餐盒，这实际上有助于控制血压，”Sarin Gupta 医生说道。

“高血压是无声的杀手。若不设法减轻相关社会风险因素对心脏病管控带来的影响，高血压的筛查与治疗工作便会困难重重，” Taveras 医生说道。她关于儿童和青少年睡眠与心脏健康的研究表明，生活方式会对以后的生活健康产生巨大影响。在早期阶段治疗这些疾病可以降低患更严重疾病的风险。

改善获取医疗服务的途径

社区诊疗车项目拥有 3 辆车，定期走访 7 个当地社区：切尔西、里维尔、埃弗里特、塞勒姆、林恩、皮博迪以及波士顿的几个街区。社区诊疗车的时间表和地点可在网上查询，并每周更新。

“我们的想法是为关键岗位工作人员以及其他难以获得医疗服务的人群提供服务。也许他们有几份工作，或者需要照顾孩子。在常规预约时间之外提供延长的服务时间非常重要，”Sarin Gupta 医生说道。

这些车辆以无需预约的方式运营就诊，您不必是 Mass General Brigham 的患者也能接受服务。“当我们不在现场时，我们的团队会密切合作，与患者保持沟通。如果患者有初级保健提供者，我们会联系他们，告知他们患者曾到访，”Sarin Gupta 医生说道。

对于物质使用障碍 (SUD) 的患者，来自 Mass General Brigham Bridge Clinics 的成瘾专家和康复教练团队在社区诊疗车上提供成瘾诊疗服务，服务首先在罗克斯伯里的两个地点启动。“我们的移动桥梁诊所团队正在车上创造友好、以人为本的空间，并通过外展活动与社区成员互动。目标是提供让人们能无障碍获得的诊疗服务，使他们能围绕自身的药物使用和健康展开积极沟通，”Wakeman 医生说道。

社区诊疗车的另一个优先事项是弥合数字鸿沟。“我们在数字平台上提供了所有这些健康资源。我们让原本无法获得这些资源的人群更加方便地获取，并提供多种语言版本，”Sarin Gupta 医生说道。

将物质使用障碍 (SUD) 治疗作为应对药物过量危机的优先事项

物质使用障碍 (SUD) 治疗是社区诊疗车所提供服务的关键部分。这些社区诊疗车提供阿片类药物使用障碍的治疗，以及其他类型的物质使用障碍 (SUD)，包括兴奋剂使用障碍和酒精使用障碍。

“马萨诸塞州因药物过量死亡的不平等现象不仅没有改善，反而愈演愈烈。黑人、拉丁裔和美洲原住民男性的死亡率最高，而且还在上升，”Wakeman 医生说道。“让这一切变得如此令人痛心的事情之一是，阿片类药物过量是一种完全可以预防的死亡原因。我们知道如何预防和逆转药物过量。当根本原因是阿片类药物使用障碍 (OUD) 时，我们知道如何治疗它。”

“我们需要走出传统的临床模式，思考为什么我们会看到如此高的药物过量率，并改变我们为物质使用障碍 (SUD) 提供这些服务的方式，”Taveras 医生说道。“这一点至关重要，因为目前的方法并未触及那些面临死亡风险的群体。”

这些社区诊疗车整合了 Mass General Brigham Bridge Clinics 提供的诊疗服务。“我们在整个系统中设有四个区域性桥梁诊所，向社区中的任何人开放，”Wakeman 医生说道。“我们既通过社区诊疗车，又通过街头及社区的外展服务提供 Bridge Clinic 的诊疗服务。”我们的目标是与患者建立联系，提供即时的治疗和支持，将他们与 Bridge Clinics 连接起来，并最终实现与社区长期诊疗的衔接。

桥接诊所的治疗包括：

• 药物治疗
• 个人咨询和心理治疗
• 团体治疗
• 康复指导
• 如有需要，则转介至初级保健服务

“在马萨诸塞州，大多数人都受到成瘾问题的影响，或是亲身经历，或是见于亲友。我们团队的许多成员都受到这场危机的影响，他们本来就来自波士顿，或者在我们如今提供移动医疗服务的社区中长大。他们在社区中已经是备受信赖的大使，基于自身的生活经历与身边见闻，他们对这项工作充满热情，”Wakeman 医生说道。

社区诊疗车的未来

在该项目启动两年多后，Mass General Brigham 的移动医疗服务仍在不断发展。

“我们希望在开展的每一项工作中都做到以数据为驱动，并有研究支持。“我们以临床结果为衡量标准，并设定了非常具体的目标和指标，以及明确的工作重点，从而确保我们的项目能够产生可衡量的影响和改善，”Taveras 医生说道。

由于心脏病和物质使用障碍 (SUD) 的沉重负担，Taveras 医生确认，改善针对这些病症的服务仍然是重中之重。但项目领导层正在着眼于未来的其他途径。“我们正在考虑移动项目的其他应用场景。例如孕产妇健康，”她说。“我们如何才能改善孕产妇死亡率，并提升健康公平性？”该团队也在考虑增加癌症筛查和预防。

从根本上说，该项目将继续秉持协作性和社区导向。“我将这段早期历程视为一个学习、倾听并不断迭代我们模式设计的过程。我希望它能持续成长，以便人们在他们准备好时更容易获得诊疗，”Wakeman 医生说道。