Sinais de gestação múltipla no início da gravidez

Os primeiros dias da gravidez costumam trazer entusiasmo e nervosismo — e, provavelmente, muitas perguntas. Você pode se perguntar como será a gravidez e como será seu bebê. Talvez até se pergunte se terá mais de um.

Gestação múltipla é quando você está grávida de mais de um bebê — sejam gêmeos, trigêmeos ou mais. “Cada gravidez é diferente, mas há alguns sinais iniciais que podem indicar que você está esperando mais de um bebê”, afirma Carolina Bibbo, MD, médica especialista em medicina materno-fetal do Mass General Brigham.

A Dra. Bibbo atende pacientes no Brigham and Women’s Hospital e no Newton-Wellesley Hospital e é diretora do Comprehensive Care Center for Multiples no Brigham. Aqui, ela descreve alguns sinais iniciais e responde a perguntas comuns sobre gestação múltipla.

Há diferença entre os sintomas de uma gestação única e de uma gestação de gêmeos?

Os sintomas da gravidez costumam ser semelhantes, seja com um único bebê ou com gêmeos. Mas pessoas grávidas de gêmeos ou mais bebês podem sentir alguns sintomas com mais intensidade do que em uma gestação única.

Sinais e sintomas iniciais de gestação múltipla

Pessoas grávidas de mais de um bebê podem apresentar:

• Enjoo matinal mais intenso. Náuseas e vômitos são sintomas comuns da gravidez, especialmente no primeiro trimestre, e podem ocorrer a qualquer hora do dia. Em uma gestação única, você geralmente sente enjoo por pouco tempo e vomita uma ou duas vezes por dia. Pessoas com gestação múltipla podem sentir náusea por várias horas e vomitar algumas vezes ao dia (quadro chamado hiperêmese gravídica).
• Maior sensibilidade nas mamas, que podem ficar bastante doloridas.
• Ganho de peso mais rápido no primeiro trimestre. Pessoas com gestação múltipla precisam ganhar mais peso do que quem espera apenas um bebê e, por isso, também podem sentir mais fome.
• Mais desconforto, com dor nas costas, dificuldade para dormir e refluxo ácido (quando o ácido do estômago retorna e causa azia).

“Os sintomas da gravidez são diferentes para cada pessoa — esses sinais não significam necessariamente que você está esperando mais de um bebê”, afirma a Dra. Bibbo. “Seu profissional de saúde geralmente descobre se é uma gestação múltipla durante um ultrassom.”

Você provavelmente fará o primeiro ultrassom no primeiro trimestre. Esse exame, chamado ultrassom de datação, acontece por volta da 8ª semana. Ele ajuda a determinar se há um ou mais bebês e mede o tamanho do embrião em crescimento e os batimentos cardíacos.

Níveis de hCG em gestação múltipla

Durante a gravidez, o corpo produz um hormônio chamado gonadotrofina coriônica humana (hCG). O bebê também produz uma proteína chamada alfafetoproteína, detectada no sangue.

Pessoas grávidas de gêmeos ou mais bebês têm níveis mais altos de hCG e alfafetoproteína do que pessoas com gestação única. Seu profissional de saúde verifica esses níveis com um exame de sangue. Ele pode oferecer um exame de rastreamento no primeiro trimestre para verificar se o bebê apresenta risco de síndrome de Down ou outras condições genéticas.

Se o exame de sangue mostrar níveis mais altos de hCG ou alfafetoproteína, pode haver maior probabilidade de uma gestação múltipla. O profissional de saúde usa o ultrassom para confirmar.

O que causa uma gestação múltipla?

A gravidez começa quando um óvulo é liberado durante o ciclo menstrual e um espermatozoide o fecunda, formando um embrião. A gestação múltipla acontece de uma destas duas formas:

1. Mais de um óvulo é liberado e fecundado, fazendo com que mais de um embrião se desenvolva no útero. Isso dá origem a gêmeos fraternos, trigêmeos ou mais.
2. Um único óvulo fecundado se divide em dois ou mais, formando vários embriões no útero. Isso dá origem a gêmeos idênticos, trigêmeos ou mais.

A gestação múltipla é mais comum em pessoas que usam tratamento de fertilidade, como medicamentos para induzir a ovulação ou fertilização in vitro (IVF), para engravidar. Na IVF, um especialista em fertilidade coleta seus óvulos ou usa óvulos doados, fecunda-os com espermatozoides em laboratório e depois coloca o embrião no útero. Ele pode colocar mais de um embrião, ou o embrião pode se dividir depois, resultando em uma gestação múltipla.

Mulheres ou pessoas designadas do sexo feminino ao nascer (AFAB) com mais de 35 anos também têm maior probabilidade de ter uma gestação múltipla. Elas têm maior probabilidade de liberar mais de um óvulo durante o ciclo menstrual ou de o embrião se dividir.

A gestação múltipla apresenta riscos?

A gestação múltipla apresenta mais riscos do que uma gestação de bebê único — no entanto, a maioria das gestações de gêmeos evolui bem e sem complicações. Alguns profissionais são especializados em gestações de alto risco e acompanham de perto os pacientes durante a gestação múltipla, o parto e o período posterior. No Brigham and Women’s Hospital, a Dra. Bibbo atende pacientes em um centro especializado que atende às necessidades específicas de famílias que esperam múltiplos bebês.

Em uma gestação múltipla, sua equipe de cuidados acompanha você de perto durante toda a gravidez para identificar possíveis problemas e preparar um parto seguro. Você provavelmente terá mais consultas com seu OB/GYN e fará mais ultrassons. Se o profissional de saúde tiver alguma preocupação, talvez você precise de acompanhamento mais frequente ou de exames especiais.

Complicações comuns da gestação múltipla incluem:

• Parto prematuro, quando você dá à luz antes de 37 semanas de gravidez. Isso aumenta o risco de problemas de saúde de curto e longo prazo para os bebês. É a complicação mais comum da gestação múltipla — mais da metade dos gêmeos nasce prematuramente, segundo o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Após o nascimento, os bebês podem precisar de cuidados especiais em uma unidade de terapia intensiva neonatal (NICU).
• Crescimento anormal. Gêmeos tendem a ser menores do que bebês de gestação única, principalmente porque a placenta tem menos espaço para crescer. Às vezes, os gêmeos apresentam crescimento discordante, ou seja, um bebê é menor do que o outro. Isso é comum em gestações múltiplas e nem sempre significa que há um problema. No entanto, o bebê pode não estar crescendo por causa de um problema na placenta ou no cordão umbilical, ou por uma infecção.
• Pré-eclâmpsia, que causa pressão alta (hipertensão) e aumenta os níveis de proteína na urina. É uma condição que pode ocorrer durante ou depois da gravidez e exige acompanhamento muito próximo da pessoa grávida e dos bebês. A gestação múltipla aumenta o risco de pré-eclâmpsia, que pode ocorrer mais cedo e ser mais grave do que em uma gestação única. Existem medidas que você pode tomar para ajudar a prevenir a pré-eclâmpsia.
• Diabetes gestacional, quando você desenvolve diabetes durante a gravidez. Isso aumenta o risco de pré-eclâmpsia e de desenvolver diabetes no futuro. Mudanças no estilo de vida, como alimentação e exercícios, e às vezes medicamentos, podem reduzir o risco. Se você desenvolver diabetes gestacional, uma equipe de cuidados ajudará a controlar sua glicemia para manter você e os bebês saudáveis.
• Depressão pós-parto, em que você apresenta humor deprimido e sintomas depressivos nas semanas próximas ao parto. Ela pode ocorrer durante a gravidez e até um ano após o parto. Converse com seu profissional de saúde se sentir tristeza intensa ou ansiedade a ponto de dificultar as tarefas do dia a dia.
• Hemorragia pós-parto, que causa aumento do sangramento após o parto. Ela é mais comum em gestações múltiplas devido ao tamanho maior do útero. Uma gravidez de gêmeos ou mais bebês aumenta o risco de hemorragia durante o parto. Equipes experientes em gestações de alto risco ajudam a reduzir o risco durante a gravidez e observam atentamente qualquer sinal de problema no parto e no pós-parto.

Qualquer uma dessas complicações também pode ocorrer em uma gestação única. O risco aumenta na gestação múltipla, mas sua equipe de cuidados acompanha você mais de perto durante toda a gravidez.

Cuidados e acompanhamento da gestação múltipla

Se você estiver grávida de gêmeos, trigêmeos ou mais, é importante encontrar uma equipe de cuidados com experiência em gestação múltipla.

O Brigham é especializado em gestações de alto risco e abriga um dos poucos centros de cuidados integrais para múltiplos bebês nos EUA e o único em Massachusetts. Os profissionais da instituição sabem o que esperar em uma gestação múltipla e oferecem cuidados especializados durante o pré-natal, o parto e o período pós-natal para pessoas com gravidez de alto risco. Como muitas gestações múltiplas resultam em parto prematuro, a NICU do Brigham está bem preparada para receber vários recém-nascidos que precisem de cuidados especiais após o nascimento. Os quartos do Brigham são preparados para gêmeos e trigêmeos, para que os pais possam ficar com os bebês 24/7, e os profissionais também oferecem apoio à amamentação e serviço social para vários recém-nascidos.

“Toda gravidez é especial, mas uma gestação múltipla é uma experiência particularmente única e empolgante. Ela também pode trazer mais desafios”, ressalta a Dra. Bibbo. “Por isso, é tão importante encontrar a equipe de cuidados certa para ajudar você nessa jornada.”