Чернокожие женщины и риск рака молочной железы

Расовое неравенство в здравоохранении существует и сегодня, и оно может иметь разрушительные последствия. Что касается выживаемости при раке молочной железы, исследования Mass General Brigham показывают, что чернокожие женщины умирают от этого заболевания на 17–50% чаще, чем белые женщины, в зависимости от подтипа рака молочной железы.

Но одна из исследовательниц хочет, чтобы женщины знали: они могут повлиять на исход своего заболевания.

«Есть много причин для оптимизма. Эти различия не являются неизбежными», — говорит Эрика Уорнер, ScD, MPH, эпидемиолог и исследователь Института рака Mass General Brigham.

«40–50 лет назад не было никакой разницы в смертности между чернокожими и белыми женщинами. Эти различия возникли со временем. Это говорит нам о том, что нечто в нашем образе жизни и в том, как мы лечим людей с раком молочной железы, способствовало этому. И если мы смогли это создать, мы можем это исправить», — говорит доктор Уорнер.

Лаборатория Warner Lab работает над тем, чтобы все женщины могли воспользоваться достижениями в области диагностики и лечения рака молочной железы. доктор Уорнер призывает женщин отстаивать свои интересы, понимая факторы риска и проходя скрининговые тесты и последующее наблюдение. Она также дает советы тем, кто столкнулся с диагнозом.

Расовое неравенство при раке молочной железы

Доктор Уорнер признает, что расовое неравенство в здравоохранении — это сложная проблема. Согласно ее исследованиям, причины включают социально-экономическое неравенство, задержки в постановке диагноза и недостаточный доступ к высококачественному лечению.

«В здравоохранении существует наследие системного расизма. Это исторический факт, но это также происходит прямо сейчас. У чернокожих американцев меньше доход, меньше благосостояния, они живут в более социально-экономически неблагополучных районах и имеют меньше доступа к высококачественной медицинской помощи», — объясняет она.

«Неравенство возникает из-за того, что одни люди получают преимущества, а другие — нет. По мере того как мы улучшали нашу способность выявлять рак молочной железы с помощью новых технологий и по мере того, как мы становились лучше в лечении рака молочной железы, увеличивался разрыв в том, кто получает эти возможности, а кто нет. Чернокожие женщины реже получают преимущества от всех этих достижений, которых мы добились».

Доктор Уорнер считает, что выявление и признание проблемы — это первый шаг к ее решению. Существуют национальные усилия по сокращению неравенства, такие как Equal Hope. Mass General Brigham сознательно разрабатывает подходы для улучшения своевременности, качества и полноты медицинской помощи, получаемой чернокожими женщинами, в рамках своих инициатив United Against Racism и Lifestyle Medicine Program.

Факторы риска рака молочной железы у чернокожих женщин

Женщины могут повлиять на качество получаемой ими медицинской помощи, если разберутся в ключевых факторах риска. Некоторые из них особенно актуальны для чернокожих женщин.

Плотность молочной железы

Плотность молочной железы — это показатель соотношения жировой ткани к фиброзной ткани в молочной железе. При использовании традиционной маммографии бывает трудно обнаружить рак молочной железы у женщин с более плотной фиброзной тканью.

«Существуют некоторые доказательства того, что у чернокожих женщин в среднем более плотная ткань молочной железы», — объясняет доктор Уорнер. «Это не обязательно означает, что они более склонны к заболеванию раком молочной железы, но болезнь может быть труднее обнаружить. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для наилучших шансов на выживание, поэтому женщинам с плотной тканью молочной железы могут быть полезны специальные виды скрининга».

Институт рака Mass General Brigham использует 3D-маммографию, которая позволяет получать более четкие изображения тканей молочной железы. доктор Уорнер призывает всех женщин спрашивать своих врачей о плотности их молочных желез и о том, какие инструменты скрининга подходят именно им.

Репродуктивный анамнез

Гормоны и репродуктивный анамнез играют важную роль в развитии рака молочной железы. Эти факторы могут повысить риск для женщины:

• Начало менструального цикла (месячных) до 12 лет
• Наступление менопаузы после 55 лет
• Отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30 лет
• Отсутствие грудного вскармливания

Многие из этих факторов могут не зависеть от женщины, но доктор Уорнер говорит, что важно понимать, как они могут влиять на ваш личный риск. Она подчеркнула важность грудного вскармливания, которое может снизить риск для женщины. В частности, грудное вскармливание защищает от тройного негативного рака молочной железы у чернокожих женщин, которые имели несколько родов.

«Вы действительно можете снизить свой риск просто за счет грудного вскармливания», — говорит она. К сожалению, грудное вскармливание менее распространено среди чернокожих женщин, чем среди белых и азиатских женщин. Чернокожие женщины сталкиваются со многими препятствиями для грудного вскармливания, такими как отсутствие оплачиваемого отпуска по беременности и родам и нехватка мест для сцеживания».

Масса тела

Хотя масса тела является фактором риска, который люди могут изменить, она связана с раком молочной железы сложным образом, говорит доктор Уорнер. Более высокая масса тела в молодом возрасте связана с более низким риском развития рака молочной железы. Но после менопаузы избыточный вес связан с повышенным риском.

Большинство случаев рака молочной железы диагностируется после менопаузы. Поэтому контроль веса и физическая активность после менопаузы — это важные шаги, которые женщины могут предпринять, чтобы попытаться контролировать или снизить риск развития рака молочной железы.

Отстаивайте свои интересы

Когда вы являетесь активным участником процесса заботы о своем здоровье, вы можете помочь уменьшить неравенство. Это включает в себя скрининг на рак молочной железы и обсуждение с врачом вашего личного риска развития этого заболевания.

United States Preventive Services Task Force (USPSTF) рекомендует, чтобы женщины проходили скрининг на рак молочной железы раз в два года, начиная с 40 лет. Однако некоторым женщинам с повышенным риском следует проходить скрининг раньше или чаще.

Доктор Уорнер рекомендует каждой женщине задать своему врачу следующие вопросы:

• Можем ли мы обсудить мои личные факторы риска развития рака молочной железы?
• Учитывая мои личные факторы риска, когда мне следует проходить скрининг на рак молочной железы?
• Есть ли у меня плотная ткань молочной железы?
• Нужно ли мне пройти более углубленный тип скрининга?
• Нужно ли мне пройти генетическое тестирование или генетическое консультирование?

Если у вас диагностировали рак молочной железы, доктор Уорнер рекомендует следующее:

Получите второе мнение.

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно и ощущали, что у вас есть надежный представитель, когда вы проходите лечение от рака молочной железы. «Место, где вам поставили диагноз, может быть не самым лучшим местом для получения лечения. Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно в этом учреждении или, по крайней мере, с кем-то из команды», — говорит она. Получение второго мнения может не только выявить больше вариантов лечения, но и помочь вам найти более подходящее медицинское учреждение.

Поймите свой диагноз.

Варианты лечения и шансы на выживание часто зависят от подтипа рака. У чернокожих женщин выше риск развития гормонорецептор-отрицательных опухолей, которые иногда называют трижды негативным раком молочной железы. Эти подтипы традиционно было труднее обнаружить с помощью маммографии, и для них было меньше вариантов лечения, поскольку они плохо реагируют на гормональную терапию.

Но появились новые лекарственные препараты, предназначенные специально для женщин с трижды негативным раком молочной железы. «Я надеюсь, что со временем это сделает такой тип рака молочной железы менее смертоносным», — доктор Уорнер. «Поэтому женщинам с раком молочной железы важно понимать, какой подтип рака у них есть».

Задавайте подробные вопросы о вариантах лечения.

Что рекомендует врач? Почему они считают, что это лучший подход? Есть ли другие варианты? Каковы риски и преимущества каждого варианта?

• Спросите о клинических исследованиях. «Иногда люди воспринимают клинические исследования просто как эксперименты или как последний вариант. Но именно там вы можете получить передовое лечение», — говорит доктор Уорнер. «Мы постоянно работаем над тем, чтобы обеспечить лучшее представительство чернокожих, что позволяет оценить, насколько новые методы лечения эффективны для этих групп населения».
• Получите план медицинского наблюдения после лечения. План медицинского наблюдения после лечения — это документ, в котором обобщены сведения о вашем диагнозе и лечении. Он содержит рекомендации по дальнейшему медицинскому обслуживанию, включая наблюдение за возможным рецидивом рака и потенциальными долгосрочными побочными эффектами лечения.

Практикуйте медицину образа жизни.

Концепции медицины образа жизни также могут помочь, — говорит доктор Уорнер. Медицина образа жизни помогает людям принимать полезные привычки, доказавшие свою эффективность в улучшении здоровья и предотвращении заболеваний. Если у вас диагностирован рак, изменение образа жизни может помочь вам на протяжении всего лечения:

• Обеспечьте себе полноценный сон. Принятие мер по улучшению сна может помочь вам максимально повысить эффективность лечения рака и качество жизни.
• Избегайте рискованных веществ (например, бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя).
• Практикуйте здоровое питание. Когда у вас рак, правильное питание помогает поддерживать энергию и восстанавливаться. Старайтесь сосредоточиться на продуктах из цельного зерна, фруктах, овощах, а также нежирном или растительном белке.
• Поддерживайте здоровые отношения с другими людьми. Социальные связи важны для вашего общего состояния здоровья. Консультант или социальный работник могут помочь вам справляться с отношениями с друзьями и семьёй во время лечения рака; также группы поддержки могут оказать дополнительную помощь.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Физическая активность может помочь облегчить побочные эффекты и повысить выносливость во время лечения рака, даже если вы занимаетесь понемногу со временем. Программа реабилитации при раке также может помочь вам лучше функционировать во время и после лечения.
• Управляйте своим стрессом. Стресс — это вполне нормальная реакция на наличие рака и прохождение лечения. Поиск небольших способов снижения стресса может иметь большое значение. Семья и лица, осуществляющие уход за людьми с онкологическими заболеваниями, также могут найти здоровые способы справляться с тревогой и стрессом.