Acidente vascular cerebral isquêmico vs. hemorrágico

Seu cérebro precisa de fluxo sanguíneo e oxigênio adequados para realizar atividades que você talvez considere automáticas, como pensar, se mover, falar e respirar. Se o fluxo sanguíneo para o cérebro for interrompido, como ocorre em um acidente vascular cerebral, isso poderá causar incapacidade ou até morte rapidamente. Na verdade, o acidente vascular cerebral é a quinta causa mais comum de morte nos United States, segundo a American Stroke Association (ASA).

“O cérebro humano é um órgão muito ‘exigente’, por isso precisa de um grande volume de sangue. Quando o fluxo sanguíneo é interrompido, as células cerebrais começam a morrer. Isso pode acontecer em poucos minutos”, diz Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, FAHA. Dra. Rost é neurologista da Mass General Brigham e chefe da Stroke Division no Massachusetts General Hospital.

Existem dois tipos principais de acidente vascular cerebral. Dra. Rost explica as diferenças entre acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos e como são tratados e prevenidos.

Diferentes tipos de acidente vascular cerebral

Existem dois tipos principais de acidente vascular cerebral:

• Acidente vascular cerebral isquêmico, quando uma artéria fica obstruída, geralmente por um coágulo sanguíneo.
• Acidente vascular cerebral hemorrágico, quando uma artéria vaza ou se rompe no cérebro, causando sangramento (hemorragia) no tecido cerebral.

Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos

Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são os mais comuns e representam 87% de todos os casos, segundo a ASA. Coágulos sanguíneos podem se formar dentro dos vasos sanguíneos, principalmente quando as artérias endurecem ou se estreitam em condições como arteriosclerose ou aterosclerose. Na aterosclerose, há acúmulo de placa, formada por colesterol e outras substâncias, nas paredes das artérias, o que restringe o fluxo sanguíneo e aumenta a pressão arterial. Por sua vez, a pressão arterial mais alta pode fazer a placa se desprender e formar coágulos sanguíneos.

“Esse processo pode afetar tanto os vasos maiores que levam sangue ao cérebro, como as artérias carótidas, quanto os menores, localizados no interior do cérebro”, explica a Dra. Rost.

Outras causas de coágulos sanguíneos que podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral isquêmico incluem:

• Coágulos sanguíneos que se formam em outra parte do corpo e depois chegam ao cérebro. Isso pode ocorrer com fibrilação atrial, um tipo de arritmia cardíaca, ou trombose venosa profunda, uma condição de coagulação que causa coágulos nas pernas, os quais podem chegar ao cérebro.
• Dissecção arterial (uma ruptura no vaso sanguíneo)
• Infecção, como COVID-19 ou hepatite C, conforme citado no Journal of the American Heart Association
• Uso de drogas ilícitas ou uso indevido de medicamentos prescritos, incluindo cocaína, anfetaminas, heroína e opioides. “Isso pode causar um espasmo no vaso e interromper o fluxo sanguíneo”, diz a Dra. Rost.

Se o coágulo ficar preso em uma artéria e bloquear o fluxo sanguíneo para o cérebro, as células cerebrais perderão oxigênio e morrerão. Isso pode causar paralisia, incapacidade e até morte.

Acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos

Eles ocorrem quando um vaso sanguíneo enfraquecido vaza ou se rompe e sangra no cérebro ao redor. O sangramento interrompe o fluxo sanguíneo normal do cérebro e causa aumento da pressão, lesionando e matando células cerebrais.

Existem dois tipos de acidente vascular cerebral hemorrágico:

1. Hemorragia subaracnóidea: Sangramento entre o cérebro e a membrana que o envolve
2. Hemorragia intracerebral: Sangramento dentro do próprio cérebro

Assim como o acidente vascular cerebral isquêmico, o hemorrágico pode causar lesões cerebrais permanentes ou fatais.

Sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico vs. hemorrágico

Os sinais e sintomas dos dois tipos costumam ser semelhantes e surgem de repente. Os sinais de alerta podem incluir:

• Dormência ou fraqueza no rosto ou nos membros, principalmente de um lado do corpo
• Dificuldade para falar ou compreender a fala
• Problemas de visão em um ou ambos os olhos
• Dificuldade de equilíbrio, para caminhar e tontura
• Dor de cabeça súbita e intensa
• Confusão
• Perda de consciência

Os sinais e sintomas que podem ser exclusivos do acidente vascular cerebral hemorrágico incluem:

• Convulsões
• Dor ou rigidez no pescoço
• Dificuldade para engolir ou sabores incomuns na boca
• Maior sensibilidade à luz
• Batimento cardíaco ou respiração irregular

Tratamento de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos vs. hemorrágicos

É essencial receber tratamento rapidamente. O que fazer em uma emergência de acidente vascular cerebral? Lembre-se da sigla FAST, que significa:

• Face caída
• Arm (braço) fraco
• Speech (fala) com dificuldade
• Time (hora de agir)

A Dra. Rost observa que uma nova sigla, BE FAST, foi desenvolvida para ajudar a reduzir o subdiagnóstico de acidente vascular cerebral. “BE” inclui os seguintes sintomas a observar, além de FAST:

• Balance (problemas de equilíbrio)
• Eyes (olhos) — perda súbita da visão ou visão dupla

Quanto antes o tratamento começar, melhor será o resultado.

“A regra mais importante no atendimento ao acidente vascular cerebral é ligar imediatamente para o 911 para receber o melhor cuidado disponível. Como neurologistas, dizemos que 'tempo é cérebro', o que significa que, a cada minuto após o início do acidente vascular cerebral, as células cerebrais sofrem danos irreversíveis. Não há tempo a perder no tratamento de um acidente vascular cerebral”, diz a Dra. Rost.

Tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico

Para acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, as equipes de saúde podem usar um medicamento que dissolve coágulos chamado ativador do plasminogênio tecidual (TPA). O TPA ajuda a dissolver ou desfazer o coágulo sanguíneo que causa a obstrução. Outra opção é a trombectomia, em que os médicos introduzem no vaso sanguíneo um tubo muito fino, chamado cateter, para remover diretamente o coágulo.

“Esses tratamentos são extremamente sensíveis ao tempo. O TPA deve ser usado até 4,5 horas após o início dos sintomas. As trombectomias devem ser realizadas em até 24 horas, mas são necessários exames avançados de imagem do cérebro”, diz a Dra. Rost.

Tratamento do acidente vascular cerebral hemorrágico

As opções atuais de tratamento são mais limitadas para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos. Os profissionais de saúde geralmente procuram reduzir a pressão arterial para evitar mais sangramento e diminuir o inchaço cerebral causado pelo sangramento dentro do crânio. Alguns pacientes podem precisar de cirurgia, principalmente se o acidente vascular cerebral tiver sido causado por um aneurisma, uma área enfraquecida e dilatada de um vaso sanguíneo, ou por vasos sanguíneos malformados, como em uma malformação arteriovenosa ou AVM.

“A cirurgia para reparar o vaso sanguíneo pode salvar vidas. O cuidado de uma hemorragia cerebral costuma exigir atendimento especializado avançado, inclusive em ICU; por isso, talvez seja necessário transportar os pacientes para centros médicos maiores e mais bem equipados”, diz a Dra. Rost.

Prevenção de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos

“O acidente vascular cerebral é apenas a ponta de um iceberg. Ele não é a doença em si, mas uma manifestação de um problema subjacente no cérebro – e no corpo”, explica a Dra. Rost. “Esses problemas geralmente são causados pela exposição ao longo da vida a condições médicas que chamamos de fatores de risco.”

Embora os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos tenham causas diferentes, seus fatores de risco são semelhantes. Ao adotar as seguintes mudanças no estilo de vida, você pode ajudar a reduzir o risco:

• Controle condições crônicas de saúde: Pressão arterial alta (hipertensão), colesterol alto, diabetes e doenças cardíacas, como fibrilação atrial, aumentam o risco de acidente vascular cerebral.
• Mantenha um peso saudável: A obesidade é um fator de risco para doenças cardíacas e acidente vascular cerebral.
• Pare de fumar: Fumar é um fator de risco para doença arterial coronariana e hipertensão.
• Limite o consumo de álcool.
• Faça exercícios regularmente: Exercícios regulares podem melhorar e preservar a saúde das artérias.
• Mantenha uma alimentação saudável: Os alimentos que podem ajudar a prevenir um acidente vascular cerebral incluem vegetais, grãos integrais e proteínas magras.
• Evite substâncias ou suplementos não regulamentados: “Isso inclui maconha e outras drogas”, diz a Dra. Rost.
• Concentre-se em melhorar os hábitos de sono e trate transtornos como apneia do sono.
• Melhore a saúde mental: Atividades como psicoterapia e meditação podem ajudar a controlar o estresse e a ansiedade, que também são fatores de risco para acidente vascular cerebral.
• Mantenha vínculos sociais: “ Estudos mostram que nossas redes sociais ajudam a melhorar a saúde do cérebro”, diz a Dra. Rost.

Dra. Rost também sugere recursos de organizações que apoiam pacientes com acidente vascular cerebral e suas famílias, como a American Academy of Neurology.