السكتة الدماغية الإقفارية مقابل النزفية
يحتاج دماغك إلى تدفق دم وأكسجين كافيين للقيام بجميع الأنشطة التي قد تعتبرها أمراً مفروغاً منه، مثل التفكير والحركة والتحدث والتنفس. إذا تعطل تدفق الدم إلى الدماغ كما يحدث في السكتة الدماغية، فقد يؤدي ذلك بسرعة إلى الإعاقة أو حتى الوفاة. في الواقع، تُعد السكتة الدماغية خامس أكثر أسباب الوفاة شيوعاً في الولايات المتحدة، وفقاًلجمعية السكتة الدماغية الأمريكية (ASA).
"الدماغ البشري عضو "متطلب" للغاية، ولهذا السبب فهو يحتاج إلى حجم دم كبير. عندما ينقطع تدفق الدم، تبدأ خلايا الدماغ بالموت. يمكن أن يحدث هذا في غضون دقائق"، وفق قول Natalia S. Rost، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة، زميلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، زميلة جمعية القلب الأمريكية. الدكتورة Rost هي طبيبة أعصاب في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية ورئيسة قسم السكتة الدماغية في مستشفى Massachusetts General Hospital.
هناك نوعان رئيسيان من السكتات الدماغية. تشرح د. Rost الاختلافات بين السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، وكيفية علاجها والوقاية منها.
أنواع مختلفة من السكتات الدماغية
هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية:
- السكتة الدماغية الإقفارية، حيث يتم انسداد شريان (عادةً بسبب جلطة دموية).
- السكتة الدماغية النزفية، حيث يسرب شريان أو يتمزق في الدماغ، مما يسبب نزيفاً في أنسجة الدماغ.
السكتات الدماغية الإقفارية
تعد السكتات الدماغية الإقفارية الأكثر شيوعاً، حيث تشكل 87% من جميع السكتات الدماغية، وفقاً لـ ASA. يمكن أن تتكون الجلطات الدموية داخل الأوعية الدموية، خاصة عندما تتصلب الشرايين أو تضيق في حالات مثل تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين العصيدي. في حالة تصلب الشرايين العصيدي، تتراكم اللويحات (المكونة من الكوليسترول ومواد أخرى) على جدران الشرايين، مما يقيد تدفق الدم ويرفع ضغط الدم. وبدورها، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى انفصال اللويحات وتكون جلطات دموية.
توضح د. Rost: "يمكن أن تؤثر هذه العملية على كل من الأوعية الكبيرة التي تغذي الدماغ (مثل الشرايين السباتية) وأصغر الأوعية الموجودة بعمق الدماغ."
تشمل الأسباب الأخرى للجلطات الدموية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية ما يلي:
- الجلطات الدموية التي تتكون في أماكن أخرى من الجسم ثم تنتقل إلى الدماغ. يمكن أن يحدث هذا مع الرجفان الأذيني، وهو نوع من عدم انتظام ضربات القلب، أو تجلط الأوردة العميقة، وهي حالة تخثر تسبب جلطات في الساقين يمكن أن تنتقل بعد ذلك إلى الدماغ.
- تسلخ الشريان (تمزق في الأوعية الدموية)
- العدوى، مثل كوفيد-19 أو التهاب الكبد الوبائي سي، كما ورد في مجلة جمعية القلب الأمريكية
- تعاطي المخدرات غير المشروعة، أو إساءة استخدام الأدوية الموصوفة، بما في ذلك الكوكايين والأمفيتامينات والهيروين والمواد الأفيونية. تقول د. Rost: "يمكن أن يسبب هذا تشنجاً في الأوعية الدموية ويؤدي إلى انقطاع تدفق الدم."
إذا علقت الجلطة الدموية في شريان وأعاقت تدفق الدم إلى الدماغ، تفقد خلايا الدماغ الأكسجين وتموت. يمكن أن يسبب هذا الشلل والإعاقة وحتى الوفاة.
السكتات الدماغية النزفية
تحدث السكتات الدماغية النزفية عندما يتسرب وعاء دموي ضعيف أو يتمزق، مما يؤدي إلى نزيف في الدماغ المحيط. يعطل النزيف تدفق الدم الطبيعي في الدماغ ويسبب تراكم الضغط، مما يؤدي إلى تلف خلايا الدماغ وموتها.
هناك نوعان من السكتة الدماغية النزفية:
- نزيف تحت العنكبوتية: نزيف بين الدماغ والغشاء الذي يحيط به
- نزيف داخل المخ: نزيف داخل الدماغ نفسه
مثل السكتة الدماغية الإقفارية، يمكن أن تسبب السكتات الدماغية النزفية تلفاً دائماً أو مميتاً في الدماغ.
أعراض السكتة الدماغية الإقفارية مقابل أعراض السكتة النزفية
غالبًا ما تكون علامات وأعراض السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية متشابهة وتظهر فجأة. يمكن أن تشمل العلامات التحذيرية ما يلي:
- خدر أو ضعف في الوجه أو الأطراف، خاصة في جانب واحد من الجسم
- صعوبة في التحدث أو فهم الكلام
- مشكلات في الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما
- مشكلات الاتزان والمشي والدوخة
- صداع مفاجئ وشديد
- ارتباك
- فقدان الوعي
العلامات والأعراض التي قد تكون فريدة للسكتة الدماغية النزفية يمكن أن تشمل:
- نوبات صرع
- ألم أو تيبس في الرقبة
- صعوبة في البلع أو طعم غير طبيعي في الفم
- زيادة الحساسية للضوء
- عدم انتظام ضربات القلب أو التنفس
علاج السكتة الدماغية الإقفارية مقارنة بالنزفية
الحصول على علاج سريع للسكتة الدماغية أمر بالغ الأهمية. ما الذي يجب عليك فعله في حالة طوارئ السكتة الدماغية؟ تذكر الاختصار FAST، الذي يرمز إلى ما يلي:
- Fتدلي الوجه
- Aضعف الذراع
- Sصعوبات في الكلام
- Tالوقت
تشير د. Rost إلى أنه تم تطوير اختصار جديد، BE FAST، للمساعدة في حالات تشخيص السكتة الدماغية بشكل ناقص. "BE" تشمل أعراض السكتة الدماغية التالية التي يجب الانتباه لها، بالإضافة إلى FAST:
- Bمشكلات في التوازن
- Eالعينان — فقدان مفاجئ للرؤية أو رؤية مزدوجة
كلما بدأ علاج السكتة الدماغية في وقت أبكر، كانت النتيجة أفضل.
تقول د. Rost: "القاعدة الأهم في رعاية السكتة الدماغية هي الاتصال برقم الطوارئ 911 على الفور للحصول على أفضل رعاية ممكنة لسكتة الدماغية. بصفتنا أطباء أعصاب، نقول "الوقت هو الدماغ"، وهذا يعني أنه مع كل دقيقة تمر منذ بداية السكتة الدماغية، تتضرر خلايا الدماغ بشكل لا رجعة فيه. لا يوجد وقت للتأخير في علاج السكتة الدماغية."
علاج السكتة الدماغية الإقفارية
بالنسبة للسكتات الدماغية الإقفارية، يمكن لفرق الرعاية الصحية استخدام دواء مذيب للجلطات يسمى منشط بلازمينوجين النسيجي (TPA). يساعد TPA في إذابة أو تفتيت الجلطة الدموية التي تسبب الانسداد. خيار آخر هو استئصال الخثرة، حيث يستخدم الأطباء أنبوبًا رفيعًا جدًا يسمى القسطرة للدخول إلى الأوعية الدموية وإزالة الجلطة مباشرة.
تقول د. Rost: ”هذه العلاجات حساسة للغاية للوقت. يجب استخدام TPA في غضون 4.5 ساعة من ظهور الأعراض. يجب استخدام استئصال الخثرة في غضون 24 ساعة، ولكن يلزم إجراء تصوير متقدم للدماغ."
علاج السكتة الدماغية النزفية
خيارات العلاج الحالية محدودة أكثر بالنسبة للسكتات الدماغية النزفية. يعمل مقدمو الرعاية الصحية غالبًا على خفض ضغط الدم لمنع المزيد من النزيف وتقليل تورم الدماغ الناتج عن النزيف داخل الجمجمة. قد يحتاج بعض مرضى السكتة الدماغية إلى جراحة، خاصة إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن تمدد الأوعية الدموية (منطقة ضعيفة وبارزة في وعاء دموي) أو تشوه الأوعية الدموية (مثل التشوه الشرياني الوريدي أو AVM).
تقول د. Rost: "الجراحة لإصلاح الوعاء الدموي يمكن أن تكون خيارًا منقذًا للحياة. غالبًا ما تتطلب رعاية نزيف الدماغ مستوىً متقدمًا من الرعاية المتخصصة (بما في ذلك وحدة العناية المركزة)، وبالتالي قد يحتاج المرضى إلى النقل إلى مراكز طبية أكبر وأفضل تجهيزًا."
السكتة الدماغية هي مجرد قمة جبل الجليد. إنه ليس المرض بحد ذاته، بل هو مظهر من مظاهر مشكلة كامنة في الدماغ - وفي الجسم. وعادة ما تنتج مثل هذه المشكلات عن التعرض مدى الحياة لحالات طبية نسميها عوامل الخطر.
Natalia S. Rost، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، زميلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، زميلة جمعية القلب الأمريكية
- طبيب أعصاب، منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
الوقاية من السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية
توضح د. Rost "السكتة الدماغية هي مجرد قمة جبل الجليد. إنها ليست المرض بحد ذاته، بل هي مظهر من مظاهر مشكلة كامنة في الدماغ - وفي الجسم. وعادة ما تنتج مثل هذه المشكلات عن التعرض مدى الحياة لحالات طبية نسميها عوامل الخطر."
على الرغم من أن السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية لها أسباب مختلفة، إلا أن لها عوامل خطر متشابهة. من خلال إجراء تغييرات نمط الحياة التالية، يمكنك المساعدة في تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية:
- السيطرة على الحالات الصحية المزمنة: ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)، ارتفاع الكوليسترول، السكري، وأمراض القلب مثل الرجفان الأذيني كلها تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
- الحفاظ على وزن صحي: السمنة هي عامل خطر لكل من أمراض القلب والسكتة الدماغية.
- الإقلاع عن التدخين: التدخين هو عامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم.
- قلل من استهلاك الكحول.
- تمرن بانتظام: يمكن للتمرينات المنتظمة تحسين صحة الشرايين والحفاظ عليها.
- اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا: الأطعمة التي يمكنها المساعدة في الوقاية من السكتة الدماغية تشمل الخضروات، والحبوب الكاملة، والبروتين الخالي من الدهون.
- تجنب أي مواد أو مكملات غير خاضعة للرقابة: تقول د. Rost: "يشمل ذلك الماريجوانا والمخدرات الأخرى.
- ركز على تحسين عادات النوم وعلاج اضطرابات مثل انقطاع النفس النومي.
- حسّن صحتك العقلية: يمكن للأنشطة مثل العلاج بالكلام والتأمل أن تساعد في السيطرة على التوتر والقلق، وهما أيضًا من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
- ابقَ على تواصل: تقول د. Rost: "تظهر الدراسات أن شبكاتنا الاجتماعية تساعد في تحسين صحة الدماغ"
تقترح د. Rost أيضًا موارد من المنظمات التي تدعم مرضى السكتة الدماغية وعائلاتهم، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب.