AVC ischémique vs hémorragique

Votre cerveau a besoin d'un flux sanguin et d'un apport en oxygène adéquats pour accomplir toutes les activités que vous pourriez tenir pour acquises, comme penser, bouger, parler et respirer. Si le flux sanguin vers le cerveau est interrompu, comme c'est le cas lors d'un AVC, cela peut rapidement entraîner une invalidité, voire le décès. En fait, l'AVC est la cinquième cause de décès la plus fréquente aux États-Unis, selon l'American Stroke Association (ASA).

« Le cerveau humain est un organe très 'exigeant', et c'est pourquoi il nécessite un volume sanguin élevé. » Lorsque le flux sanguin est interrompu, les cellules cérébrales commencent à mourir. Cela peut se produire en quelques minutes », explique Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, FAHA. Le Dr. Le Dr Rost est neurologue au Mass General Brigham et chef de la division des AVC au Massachusetts General Hospital.

Il existe deux principaux types d'AVC. Le Dr. Le Dr Rost explique les différences entre les AVC ischémiques et hémorragiques, ainsi que la manière dont ils sont traités et prévenus.

Différents types d'AVC

Il existe deux principaux types d'AVC :

• AVC ischémique, où une artère est obstruée (généralement par un caillot sanguin).
• AVC hémorragique, où une artère fuit ou se rompt dans le cerveau, provoquant un saignement (hémorragie) dans le tissu cérébral.

AVC ischémiques

Les AVC ischémiques sont les plus fréquents, représentant 87 % de tous les AVC, selon l'ASA. Des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur des vaisseaux sanguins, surtout lorsque les artères durcissent ou se rétrécissent dans des conditions comme l'artériosclérose ou l'athérosclérose. Dans l'athérosclérose, la plaque (composée de cholestérol et d'autres substances) s'accumule sur les parois des artères, restreignant le flux sanguin et augmentant la pression artérielle. À son tour, une pression artérielle plus élevée peut provoquer le détachement de la plaque et la formation de caillots sanguins.

« Ce processus peut affecter à la fois les plus gros vaisseaux alimentant le cerveau (comme les artères carotides) et les plus petits, profondément à l'intérieur du cerveau », explique le Dr. Rost explique.

D'autres causes de caillots sanguins pouvant augmenter le risque d'un AVC ischémique incluent :

• Des caillots sanguins se formant ailleurs dans le corps qui voyagent ensuite vers le cerveau. Cela peut se produire avec une fibrillation auriculaire, un type d'arythmie cardiaque, ou une thrombose veineuse profonde, une affection liée à la coagulation qui provoque des caillots dans les jambes pouvant ensuite voyager vers le cerveau.
• Dissection artérielle (une déchirure du vaisseau sanguin)
• Infection, telle que la COVID-19 ou l'hépatite C, comme cité dans le Journal of the American Heart Association
• Usage de drogues illicites ou mauvais usage de médicaments sur ordonnance, notamment la cocaïne, les amphétamines, l'héroïne et les opioïdes. « Cela peut provoquer un spasme vasculaire et entraîner l'interruption du flux sanguin », explique le Dr. Rost.

Si le caillot sanguin se loge dans une artère et bloque le flux sanguin vers le cerveau, les cellules cérébrales perdent de l'oxygène et meurent. Cela peut entraîner une paralysie, une invalidité et même la mort.

AVC hémorragiques

Les AVC hémorragiques surviennent lorsqu'un vaisseau sanguin affaibli fuit ou se rompt, provoquant une hémorragie dans le cerveau environnant. Le saignement perturbe le flux sanguin normal du cerveau et provoque une accumulation de pression, endommageant et tuant les cellules cérébrales.

Il existe deux types d'AVC hémorragiques :

1. Hémorragie sous-arachnoïdienne : Saignement entre le cerveau et la membrane qui l'entoure
2. Hémorragie intracérébrale : Saignement à l'intérieur du cerveau lui-même

Tout comme un AVC ischémique, les AVC hémorragiques peuvent causer des lésions cérébrales permanentes ou mortelles.

Symptômes de l'AVC ischémique vs symptômes de l'AVC hémorragique

Les signes et symptômes de l'AVC ischémique et hémorragique sont souvent similaires et apparaissent soudainement. Les signes avant-coureurs peuvent inclure :

• Engourdissement ou faiblesse du visage ou des membres, surtout d'un côté du corps
• Difficulté à parler ou à comprendre la parole
• Problèmes de vision dans un ou deux yeux
• Troubles de l'équilibre, de la marche et étourdissements
• Soudain et sévère mal de tête
• Confusion
• Perte de connaissance

Les signes et symptômes qui peuvent être spécifiques à l'AVC hémorragique peuvent inclure :

• Convulsions
• Douleur ou raideur au cou
• Difficulté à avaler ou goûts anormaux dans la bouche
• Sensibilité accrue à la lumière
• Rythme cardiaque ou respiration irréguliers

Traitement des AVC ischémiques et hémorragiques

Il est essentiel d'obtenir un traitement rapide pour un AVC. Que devez-vous faire en cas d'urgence liée à un AVC ? N'oubliez pas l'acronyme FAST, qui signifie ce qui suit :

• FAffaissement du visage
• AFaiblesse du bras
• SDifficultés d'élocution
• TTemps

Le Dr. Rost note qu'un nouvel acronyme, BE FAST, a été développé pour aider à lutter contre le sous-diagnostic de l'AVC. « BE » inclut les symptômes d'AVC suivants à surveiller, en plus de FAST :

• BProblèmes d'équilibre
• EYeux — perte soudaine de la vision ou vision double

Plus le traitement de l'AVC commence tôt, meilleur est le résultat.

« La règle la plus importante en matière de soins liés à l'AVC est d'appeler immédiatement le 911 pour obtenir les meilleurs soins possibles pour votre AVC. » En tant que neurologues, nous disons « le temps, c'est du cerveau », ce qui signifie qu'à chaque minute qui passe depuis le début de l'AVC, les cellules cérébrales sont irrémédiablement endommagées. « Il n'y a pas de temps à perdre dans le traitement de l'AVC », déclare le Dr. Rost.

Traitement de l'AVC ischémique

Pour les AVC ischémiques, les équipes de soins de santé peuvent utiliser un médicament thrombolytique appelé activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Le tPA aide à dissoudre ou à fragmenter le caillot sanguin à l'origine de l'obstruction. Une autre option est la thrombectomie, où les médecins utilisent un tube très fin appelé cathéter pour pénétrer dans le vaisseau sanguin et retirer directement le caillot.

« Ces traitements sont extrêmement sensibles au facteur temps. » Le tPA doit être utilisé dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes. « Les thrombectomies doivent être effectuées dans les 24 heures, mais une imagerie cérébrale avancée est nécessaire », déclare le Dr. Rost.

Traitement de l'AVC hémorragique

Les options de traitement actuelles sont plus limitées pour les AVC hémorragiques. Les professionnels de santé travaillent souvent à abaisser la pression artérielle pour prévenir de nouveaux saignements et réduire le gonflement du cerveau causé par l'hémorragie à l'intérieur du crâne. Certains patients victimes d'un accident vasculaire cérébral peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale, surtout si l'accident a été causé par un anévrisme (une zone affaiblie et bombée d'un vaisseau sanguin) ou par des vaisseaux sanguins malformés (comme dans le cas d'une malformation artério-veineuse ou MAV).

« Une intervention chirurgicale pour réparer le vaisseau sanguin peut sauver des vies. » La prise en charge d'une hémorragie cérébrale nécessite souvent un niveau avancé de soins spécialisés (y compris en unité de soins intensifs), de sorte que les patients peuvent devoir être transférés vers des centres médicaux plus grands et mieux équipés », explique le Dr. Rost.

Prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques

« L'accident vasculaire cérébral n'est que la partie émergée de l'iceberg. » Ce n'est pas la maladie en soi, c'est une manifestation d'un problème sous-jacent dans le cerveau – et dans le corps », explique le Dr. Rost. « De tels problèmes sont généralement causés par une exposition tout au long de la vie à des conditions médicales que nous appelons facteurs de risque. »

Même si les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques ont des causes différentes, ils présentent des facteurs de risque similaires. En apportant les changements de mode de vie suivants, vous pouvez contribuer à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral :

• Prenez en charge les affections chroniques : L'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète et les maladies cardiaques comme la fibrillation auriculaire augmentent tous le risque d'accident vasculaire cérébral.
• Maintenez un poids santé : L'obésité est un facteur de risque à la fois pour les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
• Arrêtez de fumer : Le tabagisme est un facteur de risque pour la maladie coronarienne et l'hypertension.
• Limitez votre consommation d'alcool.
• Faites de l'exercice régulièrement : Une activité physique régulière peut améliorer et maintenir la santé de vos artères.
• Adoptez une alimentation saine : Les aliments qui peuvent aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux incluent les légumes, les céréales complètes et les protéines maigres.
• Évitez toute substance ou tout complément non réglementé : « Cela inclut la marijuana et d'autres drogues », déclare le Dr. Rost.
• Concentrez-vous sur l'amélioration de vos habitudes de sommeil et traitez les troubles comme l'apnée du sommeil.
• Améliorez votre santé mentale : Des activités comme la thérapie par la parole et la méditation peuvent aider à contrôler le stress et l'anxiété, qui sont également des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
• Restez en contact : « Des études montrent que nos réseaux sociaux aident à améliorer la santé cérébrale », déclare le Dr. Rost.

Dr Rost suggère également des ressources provenant d'organisations qui soutiennent les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral et leurs familles, comme l'American Academy of Neurology.