Ишемический и геморрагический инсульт

Вашему мозгу необходим адекватный приток крови и кислорода для выполнения всех действий, которые вы можете воспринимать как должное, таких как мышление, движение, речь и дыхание. Если приток крови к мозгу нарушается, как это происходит при инсульте, это может быстро привести к инвалидности или даже смерти. На самом деле, согласно данным Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA), инсульт является пятой по распространенности причиной смерти в Соединенных Штатах.

«Человеческий мозг — очень «требовательный» орган, именно поэтому ему требуется большой объем крови. Когда кровоток нарушается, клетки мозга начинают умирать. Это может произойти за считанные минуты», — говорит Наталья С. Рост, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, FAAN, FAHA. Доктор Рост — невролог в Mass General Brigham и руководитель отделения инсульта в Massachusetts General Hospital.

Существует два основных типа инсульта. Доктор Рост объясняет различия между ишемическим и геморрагическим инсультом, а также способы их лечения и профилактики.

Различные типы инсульта

Существует два основных типа инсульта:

• Ишемический инсульт, при котором артерия закупоривается (обычно тромбом).
• Геморрагический инсульт, при котором артерия разрывается или начинает кровоточить в головном мозге, вызывая кровоизлияние в ткани мозга.

Ишемические инсульты

Ишемические инсульты встречаются наиболее часто, составляя 87% всех инсультов, согласно данным ASA. Тромбы могут образовываться внутри кровеносных сосудов, особенно когда артерии затвердевают или сужаются при таких состояниях, как артериосклероз или атеросклероз. При атеросклерозе бляшка (состоящая из холестерина и других веществ) накапливается на стенках артерий, ограничивая кровоток и повышая артериальное давление. В свою очередь, повышенное артериальное давление может привести к отрыву бляшки и образованию тромбов.

«Этот процесс может затрагивать как крупные сосуды, питающие мозг (например, сонные артерии), так и самые мелкие, глубоко внутри мозга», — объясняет доктор Рост.

Другие причины образования тромбов, которые могут увеличить риск ишемического инсульта, включают:

• Тромбы, образующиеся в других частях тела, которые затем перемещаются в мозг. Это может произойти при фибрилляции предсердий, типе сердечной аритмии, или тромбозе глубоких вен, состоянии, вызывающем образование тромбов в ногах, которые затем могут переместиться в мозг.
• Расслоение артерии (разрыв внутренней оболочки сосуда)
• Инфекция, такая как COVID-19 или гепатит С, как указано в Journal of the American Heart Association
• Употребление нелегальных наркотиков или злоупотребление рецептурными препаратами, включая кокаин, амфетамины, героин и опиоиды. «Это может вызвать спазм сосуда и привести к прекращению кровотока», — говорит доктор Рост.

Если тромб застревает в артерии и блокирует приток крови к мозгу, клетки мозга теряют кислород и погибают. Это может привести к параличу, инвалидности и даже смерти.

Геморрагические инсульты

Геморрагические инсульты происходят, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается или начинает кровоточить, вызывая кровоизлияние в окружающие ткани мозга. Кровотечение нарушает нормальный кровоток в мозге и вызывает повышение давления, повреждая и убивая клетки мозга.

Существует два типа геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное кровоизлияние: Кровоизлияние между мозгом и окружающей его оболочкой
2. Внутримозговое кровоизлияние: Кровоизлияние непосредственно в сам мозг

Как и ишемический инсульт, геморрагические инсульты могут вызвать необратимое или смертельное повреждение мозга.

Симптомы ишемического инсульта в сравнении с симптомами геморрагического инсульта

Признаки и симптомы ишемического и геморрагического инсульта часто схожи и проявляются внезапно. Предупреждающие знаки могут включать:

• Онемение или слабость в лице или конечностях, особенно на одной стороне тела
• Затрудненная речь или трудности с пониманием речи
• Проблемы со зрением на одном или обоих глазах
• Нарушение равновесия, трудности при ходьбе и головокружение
• Внезапная и сильная головная боль
• Спутанность сознания
• Потеря сознания

Признаки и симптомы, которые могут быть характерны только для геморрагического инсульта, могут включать:

• Судороги
• Боль или скованность в шее
• Трудности с глотанием или необычный привкус во рту
• Повышенная чувствительность к свету
• Нерегулярное сердцебиение или дыхание

Лечение ишемического и геморрагического инсультов

Своевременное лечение инсульта имеет решающее значение. Что следует делать в случае инсульта? Запомните аббревиатуру FAST, которая расшифровывается следующим образом:

• Facial drooping
• Arm weakness
• Speech difficulties
• Time

Доктор Рост отмечает, что была разработана новая аббревиатура, BE FAST, чтобы помочь в борьбе с недостаточной диагностикой инсульта. «BE» включает в себя следующие симптомы инсульта, на которые следует обратить внимание, в дополнение к FAST:

• Balance — проблемы с равновесием
• Eyes — внезапная потеря зрения или двоение в глазах

Чем раньше начнется лечение инсульта, тем лучше будет результат.

«Самое важное правило оказания помощи при инсульте — немедленно наберите 911, чтобы получить максимально возможную помощь. Как неврологи, мы говорим: «время — это мозг», что означает, что с каждой минутой, прошедшей с момента начала инсульта, клетки мозга необратимо повреждаются. Нельзя терять ни минуты при лечении инсульта», — говорит доктор Рост.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте медицинские бригады могут использовать препарат для растворения тромбов, называемый тканевым активатором плазминогена (ТПА). ТПА помогает растворить или разрушить тромб, вызывающий закупорку. Другой вариант — тромбэктомия, при которой врачи используют очень тонкую трубку, называемую катетером, чтобы ввести ее в кровеносный сосуд и удалить тромб напрямую.

«Эти методы лечения чрезвычайно зависят от времени. ТПА необходимо использовать в течение 4,5 часов с момента появления симптомов. Тромбэктомию необходимо проводить в течение 24 часов, но для этого требуется расширенная визуализация головного мозга», — говорит доктор Рост.

Лечение геморрагического инсульта

Современные варианты лечения геморрагического инсульта более ограничены. Врачи часто стараются снизить артериальное давление, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение и уменьшить отек мозга из-за кровоизлияния внутри черепа. Некоторым пациентам с инсультом может потребоваться операция, особенно если инсульт был вызван аневризмой (ослабленным, выпяченным участком кровеносного сосуда) или мальформацией кровеносных сосудов (например, при артериовенозной мальформации или АВМ).

«Хирургическое вмешательство для восстановления кровеносного сосуда может стать спасительным вариантом. Лечение кровоизлияния в мозг часто требует высокого уровня специализированной помощи (включая отделение интенсивной терапии), поэтому пациентов, возможно, придется транспортировать в более крупные, лучше оснащенные медицинские центры», — говорит доктор Рост.

Профилактика ишемического и геморрагического инсульта

«Инсульт — это лишь верхушка айсберга. Это не само заболевание, а проявление глубинной проблемы в головном мозге — и в организме в целом», — объясняет доктор Рост. «Такие проблемы обычно вызваны пожизненным воздействием медицинских состояний, которые мы называем факторами риска».

Несмотря на то, что ишемический и геморрагический инсульты имеют разные причины, у них схожие факторы риска. Внеся следующие изменения в образ жизни, вы можете помочь снизить риск инсульта:

• Контролируйте хронические заболевания: Высокое артериальное давление (гипертония), высокий уровень холестерина, диабет и заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия, повышают риск инсульта.
• Поддерживайте здоровый вес: Ожирение является фактором риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и инсульта.
• Бросьте курить: Курение является фактором риска коронарной болезни сердца и гипертонии.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Занимайтесь спортом регулярно: Регулярные физические упражнения могут улучшить и поддерживать здоровье ваших артерий.
• Придерживайтесь здорового питания: Продукты, которые могут помочь предотвратить инсульт, включают овощи, цельные злаки и нежирный белок.
• Избегайте любых нерегулируемых веществ или добавок: «Это включает марихуану и другие наркотики», — говорит доктор Рост.
• Сосредоточьтесь на улучшении привычек сна и лечите такие расстройства, как апноэ сна.
• Улучшайте психическое здоровье: Такие виды деятельности, как разговорная терапия и медитация, могут помочь контролировать стресс и тревожность, которые также являются факторами риска инсульта.
• Поддерживайте социальные связи: «Исследования показывают, что наши социальные связи помогают улучшить здоровье мозга», — говорит доктор Рост.

Доктор Рост также предлагает ресурсы организаций, которые поддерживают пациентов, перенесших инсульт, и их семьи, например, Американская академия неврологии.