إدارة مرض السكري ومرض الشريان التاجي

يؤثر مرض السكري بأكثر من مجرد رفع مستويات السكر في الدم. تتسبب هذه الحالة المزمنة في تلف الأوعية الدموية، مما يزيد من خطر إصابتك بمرض الشريان التاجي (CAD) ومشاكل القلب التي تهدد الحياة.

تقدّر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن واحدًا من كل 20 أمريكيًا يعاني من مرض الشريان التاجي. إنه النوع الأكثر شيوعًا من أمراض القلب لدى الرجال والنساء.

لسوء الحظ، يعد مرض السكري عامل خطر كبيراً للإصابة بمرض الشريان التاجي. الخبر السار؟ تعتبر جمعية القلب الأمريكية مرض السكري أحد أكثر عوامل الخطر القابلة للسيطرة عليها.

ولهذا السبب يعمل أطباء الغدد الصماء (الأطباء المتخصصون في مرض السكري)، وأطباء القلب (أخصائيو القلب)، ومزودو الرعاية الأولية معاً لإدارة مرض السكري ومرض الشريان التاجي.

الدكتورة Marie McDonnell، أخصائية الغدد الصماء في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، والدكتور George Tolis، جراح القلب، يناقشان العلاقة بين الحالتين وكيف يمكن للمرضى تحسين صحتهم. الدك تشغل د. McDonnell منصب مديرة برنامج إدارة مرض السكري، والدكتور Tolis هو رئيس قسم جراحة الشريان التاجي وجراحة القلب العامة في مستشفى Brigham and Women's Hospital.

تقول د. McDonnell: "يتم الاستعانة بمتخصصي مرض السكري بشكل متزايد للمساعدة في تحديد أمراض القلب، وحتى فشل القلب، لدى مرضى السكري." إليك نظرة على الجهود المبذولة لإدارة هاتين الحالتين المزمنتين.

كيف يؤثر مرض السكري على الأوعية الدموية

تنقل شرايينك التاجية الدم والأكسجين والمواد المغذية إلى قلبك. يحدث مرض الشريان التاجي عندما تتراكم رواسب اللويحات المكونة من الكوليسترول ومواد أخرى داخل جدران الشرايين. تصبح الشرايين أقل مرونة وأضيق (تصلب الشرايين)، مما يحد من كمية الدم التي تصل إلى قلبك.

تقول د. McDonnell: "إن ارتفاع سكر الدم يجعل الأوعية الدموية أيضاً أقل مرونة أو ليونة، مما يصعّب على الشرايين مقاومة اللويحات. كما أنه يزيد من الالتهاب، مما يساعد على تكوّن لويحات الكوليسترول. كلما طالت فترة إصابتك بمرض السكري - حتى عندما يتم التحكم فيه بالأدوية - زاد خطر تلف الأوعية الدموية، أو التلف الوعائي."

نادراً ما يكون مرض السكري مرضاً منفرداً. من الشائع الإصابة بحالات أخرى، مثل ارتفاع الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو السمنة. تقول د. McDonnell: "أي من هذه الحالات بمفردها يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية. ولكن عندما تكون مصاباً بحالتين أو أكثر من هذه الحالات، يزداد الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية لديك".

يُعد الجمع بين مرض السكري ومرض الشريان التاجي أمراً مقلقاً بشكل خاص. يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية الناتج عن هذه الحالات إلى الإصابة بنوبات قلبية، وسكتات دماغية، وفشل القلب. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بمرض السكري أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب بما يصل إلى 4 مرات مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من مرض السكري. وتشير النتائج نفسها إلى أن مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري.

استخدام أدوية GLP-1 للتحكم في مرض السكري وحماية القلب

الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن نطاق صحي يساعد قلبك. لكن التحكم الجيد في سكر الدم وحده لا يكفي. تقول د. McDonnell: "للحد حقاً من خطر الإصابة بنوبة قلبية، يجب عليك التحكم في ارتفاع الكوليسترول، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة."

إن إدخال محفزات GLP-1 يحسن جميع الحالات. طُورت هذه الأدوية في الأصل كعلاج لمرض السكري، وهي تساعد جسمك على إنتاج الأنسولين، مما يخفض مستويات السكر في الدم. اليوم، تشتهر هذه الأدوية على نطاق واسع بتأثيراتها في إنقاص الوزن. تقول د. McDonnell: "إن فقدان الوزن، خاصة بمساعدة هذه الأدوية، يقلل من العوامل الثلاثة الرئيسية المسببة لأمراض القلب: سكر الدم، والكوليسترول، وضغط الدم".

لكن الوزن الزائد لا يزال عامل خطر مستقلاً للإصابة بأمراض القلب. تشير دراسة حديثة في "منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية" إلى أن أدوية GLP-1 يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب حتى لو لم تكن مصاباً بمرض السكري. شهد المشاركون في الدراسة الذين يعانون من السمنة (وليس السكري) والذين تناولوا الدواء انخفاضاً بنسبة 20% في النوبات القلبية والسكتات الدماغية. وجدت دراسة مختلفة أن تناول أدوية GLP-1 بعد جراحة مجازة الشريان التاجي يقلل من خطر الإصابة بأحداث قلبية لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة ومرض الشريان التاجي.

تقول د. McDonnell: "سواء كنت بوزن طبيعي أو تعاني من زيادة في الوزن، يمكن لأي شخص مصاب بمرض السكري الاستفادة من أدوية GLP-1". لحماية الأوعية الدموية، يهدف الأطباء إلى الحصول على قراءات A1C أقل من 6.5%. يوفر اختبار دم السكر التراكمي (A1C) قياساً متوسطاً لكمية الجلوكوز (السكر) في دمك على مدى 3 أشهر. تشير القراءة التي تزيد عن 6.5% إلى الإصابة بمرض السكري.

تقول د. McDonnell: "نعلم أن الأوعية الدموية تكون أكثر صحة وتعمل بشكل أفضل عندما تكون مستويات السكر في الدم أقل من عتبة 6.5%. تقول د. McDonnell: "يحتاج بعض الأشخاص إلى أدوية GLP-1 وأدوية السكري الأخرى لخفض السكر في الدم إلى مستوى أكثر أماناً.

طرق أخرى لحماية قلبك عند إصابتك بمرض السكري

تقول د. McDonnell: "يلعب نظامك الغذائي دوراً رئيسياً في التحكم في سكر الدم، والوقاية من السكتات الدماغية والنوبات القلبية. استهدف المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة واللحوم الخالية من الدهون، وقلل من الأطعمة المصنعة."

هذه عادات نمط الحياة الصحية للقلب يمكن أن تساعد أيضاً:

• اختر الأطعمة منخفضة الكوليسترول، وتجنب أسوأ الأطعمة لارتفاع الكوليسترول، وكن ذكياً بشأن الدهون الغذائية.
• مارس الرياضة بانتظام وقم بدمج تدريبات القوة.
• حسن عادات نومك.
• قلل من الكحول بحيث لا يتجاوز مشروباً (1) يومياً للنساء، أو مشروبين (2) يومياً للرجال.
• تحكم في ارتفاع الكوليسترول بالعلاجات مثل الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتينات).
• اطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• تسوق باستخدام قائمة بقالة صحية للقلب.
• تناول الأدوية واتخذ خطوات أخرى لتحقيق ضغط دم صحي.