Gerenciando diabetes e doença arterial coronariana

O diabetes faz mais do que elevar os níveis de açúcar no sangue. Essa condição crônica danifica os vasos sanguíneos, aumentando seu risco de doença arterial coronariana (CAD) e problemas cardíacos que ameaçam a vida.

O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estima que 1 em cada 20 americanos tem doença arterial coronariana. É o tipo mais comum de doença cardíaca em homens e mulheres.

Infelizmente, o diabetes é um fator de risco significativo para doença arterial coronariana. A boa notícia? A American Heart Association considera o diabetes um dos fatores de risco mais controláveis.

É por isso que endocrinologistas (médicos especializados em diabetes), cardiologistas (especialistas em coração) e prestadores de cuidados primários estão trabalhando juntos para gerenciar o diabetes e a doença arterial coronariana.

Marie McDonnell, MD, endocrinologista do Mass General Brigham, e George Tolis, MD, cirurgião cardíaco, discutem a relação entre as duas condições e como os pacientes podem otimizar sua saúde. Dra. McDonnell é diretora do Programa de Gerenciamento de Diabetes. Tolis é chefe da seção de Cirurgia Coronariana e Cirurgia Cardíaca Geral no Brigham and Women’s Hospital.

“Especialistas em diabetes estão sendo cada vez mais chamados para ajudar a identificar doenças cardíacas, e até mesmo insuficiência cardíaca, em pacientes com diabetes”, diz o Dr. McDonnell. Aqui está uma visão do que está sendo feito para gerenciar essas duas condições crônicas.

Como o diabetes afeta os vasos sanguíneos

Suas artérias coronárias transportam sangue, oxigênio e nutrientes para o seu coração. A doença arterial coronariana ocorre quando depósitos de placa feitos de colesterol e outras substâncias se acumulam dentro das paredes das artérias. As artérias tornam-se menos flexíveis e mais estreitas (arteriosclerose), limitando a quantidade de sangue que chega ao seu coração.

“O açúcar alto no sangue também torna os vasos sanguíneos menos elásticos ou flexíveis, o que torna mais difícil para as artérias resistirem à placa”, diz o Dr. McDonnell. “Isso também aumenta a inflamação, o que ajuda a formar placas de colesterol.

Quanto mais tempo você convive com diabetes — mesmo quando controlado com medicamentos — maior é o risco de danos aos vasos sanguíneos (danos vasculares).”

O diabetes raramente é uma doença solitária. É comum ter outras condições, como colesterol alto, pressão alta, ou obesidade. “Qualquer uma dessas condições, por si só, pode danificar os vasos sanguíneos”, diz o Dr. McDonnell. “Mas quando você tem duas ou mais dessas condições, a sobrecarga no seu sistema cardiovascular piora.”

Uma combinação de diabetes e doença arterial coronariana é especialmente preocupante. Danos aos vasos sanguíneos causados por essas condições podem causar ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, e insuficiência cardíaca. Estudos mostram que pessoas com diabetes têm até 4 vezes mais chances de morrer de doença cardíaca do que aquelas que não têm diabetes. E as mesmas descobertas indicam que a doença arterial coronariana é a principal causa de morte em pessoas com diabetes.

Uso de medicamentos GLP-1 para controlar o diabetes e proteger o coração

Manter os níveis de açúcar no sangue em uma faixa saudável ajuda o seu coração. Mas um bom controle do açúcar no sangue por si só não é suficiente. “Para reduzir verdadeiramente o risco de um evento cardíaco, você deve controlar o colesterol alto, a pressão alta e a obesidade”, diz o Dr. McDonnell.

A introdução de agonistas de GLP-1 melhora todas as condições. Originalmente desenvolvidos como um tratamento para diabetes, os medicamentos ajudam seu corpo a produzir insulina, o que reduz os níveis de açúcar no sangue. Hoje, os medicamentos são amplamente conhecidos por seus efeitos na perda de peso. “Perder peso, particularmente com a ajuda desses medicamentos, reduz os três principais contribuintes para doenças cardíacas: açúcar no sangue, colesterol e pressão arterial”, diz o Dr. McDonnell.

Mas o excesso de peso ainda é um fator de risco independente para doenças cardíacas. Um estudo recente no Mass General Brigham sugere que os medicamentos GLP-1 podem reduzir o risco de doença cardíaca mesmo quando você não tem diabetes. Os participantes do estudo com obesidade (mas sem diabetes) que tomaram o medicamento tiveram uma redução de 20% em ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Um estudo diferente descobriu que tomar medicamentos GLP-1 após cirurgia de revascularização do miocárdio reduz o risco de eventos cardíacos em pessoas com obesidade e doença arterial coronariana.

“Esteja você com um peso normal ou acima do peso, qualquer pessoa com diabetes pode se beneficiar dos medicamentos GLP-1”, diz o Dr. McDonnell. Para proteger os vasos sanguíneos, os médicos visam obter leituras de A1C abaixo de 6,5%. Um exame de sangue de A1C fornece uma medição média da quantidade de glicose (açúcar) no seu sangue durante um período de três meses. Uma leitura acima de 6,5% indica diabetes.

“Sabemos que os vasos sanguíneos são mais saudáveis e funcionam melhor quando os níveis de açúcar no sangue estão abaixo desse limite de 6,5%”, diz o Dr. McDonnell. “Algumas pessoas precisam de GLP-1s e outros medicamentos para diabetes para reduzir o açúcar no sangue a um nível mais seguro.”

Outras maneiras de proteger seu coração quando você tem diabetes

“Sua dieta desempenha um papel fundamental no controle do açúcar no sangue, e prevenção de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos”, diz o Dr. McDonnell. “Busque mais vegetais frescos, frutas e carnes magras, e menos alimentos processados.”

Estes hábitos de vida saudáveis para o coração também podem ajudar:

• Escolha alimentos com baixo teor de colesterol, evite os piores alimentos para o colesterol alto, e seja inteligente quanto à gordura alimentar.
• Exercite-se regularmente e inclua treinamento de força.
• Melhore seus hábitos de sono.
• Limite o álcool a não mais que uma dose por dia para mulheres, ou não mais que duas doses por dia para homens.
• Controle o colesterol alto com tratamentos como medicamentos para reduzir o colesterol (estatinas).
• Busque ajuda para parar de fumar.
• Faça compras com uma lista de supermercado saudável para o coração.
• Tome medicamentos e adote outras medidas para alcançar uma pressão arterial saudável.