糖尿病与冠状动脉疾病的管理

糖尿病的影响不仅仅是升高血糖水平。这种慢性疾病会损害血管，增加您患冠状动脉疾病 (CAD) 和危及生命的心脏问题的风险。

美国疾病控制与预防中心 (CDC)估计，每 20 名美国人中就有 1 人患有冠状动脉疾病。这是男性和女性中最常见的心脏病类型。

不幸的是，糖尿病是重要的冠状动脉疾病风险因素。好消息是什么？美国心脏协会认为糖尿病是最可控的风险因素之一。

正因如此，内分泌科医生（糖尿病专科医生）、心脏科医生（心脏专科医生）和初级保健医生正在携手合作，共同管理糖尿病和冠状动脉疾病。

Mass General Brigham 的内分泌科医生 Marie McDonnell, MD 与心脏外科医生 George Tolis, MD 共同探讨了这两种疾病之间的关系，以及患者如何优化自身健康。McDonnell 是糖尿病管理项目主任。Tolis 是 Brigham and Women’s Hospital 冠状动脉外科和普通心脏外科的科室主任。

“糖尿病专科医生正越来越多地被要求帮助识别糖尿病患者的心脏病，甚至是心力衰竭，”McDonnell 医生说。以下是目前针对这两种慢性疾病的管理措施。

糖尿病如何影响血管

您的冠状动脉负责将血液、氧气和营养物质输送到心脏。当由胆固醇和其他物质组成的斑块在动脉壁内积聚时，就会发生冠状动脉疾病。动脉变得不再那么柔韧且变窄（动脉粥样硬化），从而限制了流向心脏的血流量。

“高血糖还会使血管弹性或柔韧性降低，这使得动脉更难抵抗斑块的形成，”McDonnell 医生说。“它还会加剧炎症，从而促进胆固醇斑块的形成。患糖尿病的时间越长——即使是通过药物控制——血管受损的风险就越大。”

糖尿病很少单独发生。通常还会伴有其他疾病，例如高胆固醇、高血压或肥胖。“这些疾病中的任何一种本身都可能损害血管，”McDonnell 医生说。“但当您同时患有两种或多种此类疾病时，心血管系统的负担就会加重。”

糖尿病合并冠状动脉疾病尤其令人担忧。这些疾病导致的血管损伤可能会引起心脏病发作、中风和心力衰竭。研究表明，糖尿病患者死于心脏病的可能性比非糖尿病患者高出 4 倍。而且同样的研究结果表明，冠状动脉疾病是糖尿病患者的主要死因。

使用 GLP-1 药物管理糖尿病并保护心脏

将血糖水平保持在健康范围内有助于保护您的心脏。但仅靠良好的血糖控制是不够的。“要真正降低心脏事件的风险，您必须控制高胆固醇、高血压和肥胖，”McDonnell 医生说。

GLP-1 激动剂的引入改善了所有这些状况。这些药物最初是作为糖尿病治疗药物开发的，它们能帮助您的身体产生胰岛素，从而降低血糖水平。如今，这些药物因其减重效果而广为人知。“减重，特别是在这些药物的帮助下，可以降低心脏病的三大关键诱因：血糖、胆固醇和血压，”McDonnell 医生说。

但超重仍然是心脏病的独立危险因素。Mass General Brigham 最近的一项研究表明，即使您没有糖尿病，GLP-1 药物也能降低患心脏病的风险。患有肥胖症（但无糖尿病）的研究参与者在服用该药物后，心脏病发作和中风的风险降低了 20%。另一项研究发现，在冠状动脉旁路移植术后服用 GLP-1 药物，可以降低肥胖和冠状动脉疾病患者发生心脏事件的风险。

“无论您的体重是否正常或超重，任何糖尿病患者都可以从 GLP-1 药物中获益，”McDonnell 医生说。为了保护血管，医生的目标是将糖化血红蛋白 (A1C) 读数控制在 6.5% 以下。A1C 血液检查可以提供您三个月内血液中葡萄糖（糖）含量的平均测量值。读数高于 6.5% 则表明患有糖尿病。

“我们知道，当血糖水平低于 6.5% 的阈值时，血管会更健康，功能也更好，”McDonnell 医生说。“有些人需要使用 GLP-1 和其他糖尿病药物将血糖降至更安全的水平。”

糖尿病患者保护心脏的其他方法

“您的饮食在控制血糖以及预防中风和心脏病发作方面起着关键作用，”McDonnell 医生说。“多吃新鲜蔬菜、水果和瘦肉，少吃加工食品。”

这些有益心脏健康的生活习惯也有所帮助：

• 选择低胆固醇食物，避免食用易导致胆固醇升高的不健康食物，并合理控制膳食脂肪的摄入。
• 定期锻炼并进行力量训练。
• 改善您的睡眠习惯。
• 限制饮酒，女性每天不超过一杯，男性每天不超过两杯。
• 通过降胆固醇治疗（例如他汀类药物）来管理
• 高胆固醇。
• 寻求帮助戒烟。
• 带着有益心脏健康的购物清单去购物。
• 服用药物并采取其他措施以达到健康的血压水平。